安宁疗护在老年晚期肿瘤患者中的应用

韦秀红 李 利

恶性肿瘤为目前常见恶性疾病，多数患者因该疾病死亡。患者常因疾病产生疼痛及心理等应激，导致其生活质量严重降低，因此对该类患者采取有效措施缓解其疼痛程度，维持其尊严，提高其生活质量意义重大[1]。安宁疗护可以在患者生命即将终结时帮助患者降低疼痛感，并引导其从容面对死亡，改善其生活质量[2]。有学者指出[3]，安宁疗护对患者应用效果较好，能够显著提高其生活质量。为探究其效果，特选取在我院进行治疗的68例老年晚期肿瘤患者进行对比研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年6月在我院进行治疗的68例老年晚期肿瘤患者，男性31例，女性37例，年龄61～86岁，平均年龄（69.18±1.89）岁，恶性肿瘤类型：胃癌13例，肝癌15例，肺癌28例，乳腺癌12例。①纳入标准：患者年龄≥60岁；患者经影像学及病理学检查，确诊为肿瘤晚期；患者预计生存时间＞3个月；患者已不适用手术治疗及放化疗。②排除标准：患者家属明确表示，不参与本次研究；患者伴有严重意识障碍或沟通功能障碍，无法配合护理工作；患者中途退出。将68例老年晚期肿瘤患者随机分为研究组及常规组，各34例，其中常规组男性15例，女性19例，平均年龄（70.51±1.58）岁，恶性肿瘤类型：胃癌6例，肝癌8例，肺癌13例，乳腺癌7例；研究组男性16例，女性18例，平均年龄（68.74±2.21）岁，恶性肿瘤类型：胃癌7例，肝癌7例，肺癌15例，乳腺癌5例，两组患者一般情况及病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常规组 对常规组患者行常规护理，即包括：对其进行适度的健康教育，告知患者其疾病的相关知识及可能出现的并发症，遵医嘱对患者用药，对其饮食进行干预，同时针对患者心理状态采取心理干预措施，并通过转移其注意力等方式缓解其疼痛情况。

1.2.2 研究组 对研究组患者实施安宁疗护，具体包括：①病情告知：由患者主治医师及主管护理人员共同对患者病情及预后状态进行评估，并根据其具体情况，选择合适时机将其告知患者[4]。②死亡教育：帮助患者建立正确的死亡观，在充分考虑患者对死亡的态度，生活区域、种族、生活习惯、文化程度等情况，分析患者面临死亡的承受能力，制定个性化教育方式并发放死亡教育材料，缓解其对死亡的恐惧心理。③心理护理：通过主动与患者进行沟通，对其心灵创伤进行安抚，同时消除其不良认知。同时，指导患者家属在此期间更多的理解患者并给予其更多的关爱，并尽可能满足患者合理的需求。另外，组织社会志愿者对患者进行定期探访，使其感受到社会的关爱。④疼痛护理：由于患者在肿瘤晚期常出现癌痛，因此应采取三阶梯止痛原则对患者进行镇痛治疗，同时告知患者护理过程中的注意事项及可能出现的不良反应，同时观察患者给药后症状，并采取按摩及针灸等物理疗法降低其疼痛程度。⑤饮食干预：根据患者饮食习惯，指导其食用高蛋白、高营养食物，同时采用少食多餐的方式指导患者用餐[5]，对已无法进食的患者采取鼻饲进食，并在患者进食后，对其进行口腔清洁，以免细菌感染等并发症的出现。⑥日常护理：保证患者病房清洁及安静，尽可能对其提供单独病房，以方便患者家属对其进行探访及陪护，同时调节病房内温度及舒适度，另外，定期对患者进行修剪指甲及头发，保持患者的清洁。

1.3 观察指标 采用生活质量评分表（SF-36）对患者疗护前后生活质量进行评价，包括生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能及精神健康5项，其满分均为100分，且分数越高表明患者生活质量越高。另通过总体幸福感量表对患者疗护前后主观幸福感进行评价，包括健康水平、正性及负性情绪，分数越高表明患者幸福感越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量数据用（± s）表示，采用t检验；计数数据用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量比较 护理后，研究组患者生理功能、躯体疼痛等生活质量评分均显著高于常规组及护理前（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者主观幸福感比较 护理后，研究组患者主观幸福感优于护理前及常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者生活质量比较（± s，分）

表1 两组患者生活质量比较（± s，分）

组别 生理功能 躯体疼痛 社会功能 情感职能 精神健康疗护前 疗护后 疗护前 疗护后 疗护前 疗护后 疗护前 疗护后 疗护前 疗护后常规组 64.31±5.49 73.15±6.01 61.21±7.16 75.13±6.42 63.47±5.04 67.52±3.84 62.13±5.57 67.98±4.57 69.65±5.41 72.16±6.07研究组 65.10±5.17 81.91±5.19 60.51±7.14 82.36±5.87 64.41±4.89 77.85±6.14 63.01±6.81 79.52±5.16 67.95±5.62 80.11±5.23 t 0.981 12.093 1.244 18.872 1.059 16.033 0.031 21.244 0.144 19.035 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者主观幸福感比较（± s，分）

表2 两组患者主观幸福感比较（± s，分）

组别 健康水平 正性情绪 负性情绪 总幸福感疗护前 疗护后 疗护前 疗护后 疗护前 疗护后 疗护前 疗护后常规组 32.43±5.02 36.79±1.54 13.62±2.54 12.91±2.35 26.16±2.14 28.45±6.15 61.26±5.26 65.98±5.62研究组 31.74±6.02 43.54±5.34 12.98±2.71 19.52±2.08 27.01±2.21 31.52±1.95 62.41±5.30 71.52±6.57 t 1.983 14.138 2.091 15.244 1.502 19.531 1.025 17.982 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

安宁疗护作为护理工作中较特殊的一类，其主旨为在尊重患者生命价值的基础上，减轻患者痛苦，提高患者及其家属的幸福感，使其能够保持尊严的离开人世，该护理模式目前在国内认知度较低。

本研究对研究组患者实施安宁疗护，通过将疾病的相关知识在适当时告知患者，避免其因突然得知病情而出现恐惧、抑郁等不良情绪，之后对患者心理状态进行评估，并采取有效的方式对其进行心理干预措施，指导患者正确面对死亡，尽可能改善其因疾病及治疗导致的恐惧及焦虑等不良情绪。同时，由于患者已无相应有效治疗方法，因此应在满足患者合理要求的基础上对其进行疗护，应根据患者饮食习惯及对食物的喜好，给予其高营养、高蛋白类食物，以满足其因疾病导致的高耗能状态，另外，应加强对患者的日常护理，通过按时对其进行修剪指甲及剪头发，维护其临终前尊严。并通过提高患者家属及社会对患者的关爱，使患者心理上得到慰藉，进一步提高其满足感[6]。

综上所述，对老年晚期肿瘤患者实施安宁疗护，能够显著提高其生活质量及主观幸福感，降低其不良情绪，值得推广。