漫画式健康教育对提升血友病患儿自我管理能力的影响

丁 薇

临床将遗传学凝血因子缺乏凝血功能障碍导致的出血性病称之为血友病，现阶段仍未有根治的有效方法，多数患儿需要维持性的终身替代性治疗[1]。患儿对自身疾病有正确的认识并对疾病的相关护理技能有充分的掌握，可使其缓解疾病所产生的不良反应，并提升远期的生存质量。据有关研究指出[2]，将科学、合理的健康教育方式作用于血友病患儿中，可有效预防出血行为并对疾病有所掌控，也可有效预防并发症的发生，对患儿的康复有着至关重要的作用。在以往的文本式健康宣教中，因材料专业性过强，且信息量过大，使得患儿对与疾病有关的知识理解及记忆程度受限，造成健康教育的效果大打折扣[3]。对此，本院通过改编式的漫画教材对血友病患儿实施生动且形象的健康宣教，取得了良好的教育效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2015年4月-2018年5月收治的60例血友病患儿，将其随机分为对照组与观察组，各组30例。选取患儿均为男性，其中对照组患儿年龄6～14岁，平均年龄（8.17±1.26）岁，11例为初中文化程度，19例为小学文化程度；观察组患儿年龄6～14岁，平均年龄（8.17±1.26）岁，9例为初中文化程度，21例为小学文化程度。两组患儿的年龄、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：选取的患儿均符合临床对血友病的诊断标准；患儿均已知晓并同意此次研究；患儿在入院前未接受任何系统性的健康教育。②排除标准：排除合并重大肝肾疾病或精神疾病者；对此次研究无法遵从的健康教育者。

1.3 方法 两组患儿的健康教育活动均由同一位医师与病区助理担任，予以每位患儿4个学时，每学时中包含半小时的血友病健康教育。①对照组患儿采取常规健康教育，使用的健康教育教材为世界血友病联盟（WFH）所印发的《什么是血友病》、《图解血友病》以及《血友病运动与锻炼指导》等为主的文字性教材。②观察组患儿则采取漫画式健康教育，使用教材来自常规健康教育所提供的文字性材料，将其改编为漫画图谱，由本院宣传中心进行编撰。漫画内容主要讲述了虚拟人物“明明”为主要线索的主人公所经历的冒险故事，明明在经历冒险历程期间，将血友病的知识及预防出血等相关指导知识充分的展现其中。对于重复入院的患儿不进行第二次健康宣教。

1.4 观察指标 ①两组患儿在进行3 d的不同健康教育方式后，对比两组患儿在规定时间内对相关教材中血友病知识的问答结果，内容包含30道题，总分60分。于患儿出院前1 d进行考核，要求患儿在规定时间内回答血友病的预防出血相关知识及日常护理的30道题，总分60分，将答题得分与及格率分开计算，并做对比。②两组患儿在入院前需接受焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，并在出院前1 d再次进行量表测评，对比两组患儿进行健康宣教后心理状态的改善情况。两个量表共含20个条目，各个条目满分为4分，得分越高，说明心理状况越糟糕。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（± s）表示，采用t检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿健康教育3 d后与出院前答题得分比较 观察组患儿在经漫画式健康教育下，知识问答评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿健康教育3 d后与出院前答题得分比较（± s，分）

表1 两组患儿健康教育3 d后与出院前答题得分比较（± s，分）

组别 n 宣教3 d 出院前观察组 30 43.29±7.61 49.83±9.41对照组 30 28.93±5.61 31.97±8.44 t 8.3192 7.7388 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿健康教育3 d后与入院前心理状态比较 两组患儿经不同的健康教育方式后，心理状态相较宣教前有了一定的改善，且观察组患儿改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿健康教育3 d后与入院前心理状态比较（± s，分）

表2 两组患儿健康教育3 d后与入院前心理状态比较（± s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分入院前 健康教育3 d后 入院前 健康教育3 d后观察组 30 42.31±8.26 30.16±5.22 37.84±6.11 27.93±5.26对照组 30 41.74±8.62 38.94±6.03 36.97±5.82 33.64±6.01 t 0.2615 6.0296 0.5647 3.9158 t ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿不同文化程度进行3 d宣教后的答题及格率比较 观察组患儿经漫画式健康教育3 d后，其中初中文化程度以下的患儿答题及格率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿不同文化程度进行3 d宣教后的答题及格率比较 例(%)

3 讨 论

血友病属于临床一种性联隐形遗传病，该病在临床中分为两个类型（A型与B型），A型属于凝血因子Ⅷ缺陷症，B型则属于凝血因子Ⅸ缺陷症[4]。该病多发于男性群体，在女性群体中极为罕见，其中A型在血友病中的发生率较为常见，A型与B型在血友病中的发生率分别为1/5000与1/25000[5]。该疾病在临床仍无有效的根治方式，多数患儿需要维持性的终身替代性治疗。因此，需积极鼓励患儿采取家庭式的治疗与自我注射方式，为患儿争取最佳的治疗时机，同时也为患儿减轻医疗负担。有关研究指出[6]，将科学、合理的健康教育方式作用于血友病患儿中，可有效预防出血行为并对疾病有所掌控，同时也可有效预防并发症的发生，对患儿的康复有着至关重要的作用。

健康教育是指让患儿通过信息的传播与行为方式的干预使其对血友病的相关知识有充分的掌握，以此为患儿降低影响健康与威胁生命健康的危险因素[7]。而健康宣教的形式可直接影响患儿对相关知识的接受程度，同时也对其治疗的规范与自我管理有一定的影响。本文通过将世界血友病联盟所提供的文字教材，经由宣教中心撰改为通俗易懂的漫画形式，将健康教育的内容以生动、形象的形式呈现在患儿的脑海中，该方式不仅有效帮助患儿掌握与理解该疾病的有关知识及护理知识，还可为患儿引导健康的生活及行为习惯。相较普通的文字宣教的患儿，使用漫画宣教的患儿对宣教内容的掌握度更加充分，尤其在文化程度层次较低的患儿中，该种宣教形式更具有显著的优势。据有关文献中表明[8]，对307例血友病患儿进行调查后发现，超过35%的患儿会因疾病产生不同程度的抑郁或焦虑的不良情绪。而本文通过研究发现，患儿因对自身的疾病认知度不够充分，导致宣教前两组患儿均有不同程度的焦虑或抑郁的情绪，但经宣教后，患儿的焦虑及抑郁情绪有了显著降低，且通过漫画式教育的患儿焦虑及抑郁评分降低更为显著，提示对血友病患儿采用漫画式健康教育方式，更能有效改善患儿的心理状态。

综上所述，将漫画式健康教育宣教贯入血友病患儿的整体护理中，可有效提高患儿的自我管理能力，并改善其心理状态，尤其在文化程度层次较低的患儿中更加适用，值得临床借鉴实施。