CT与MRI在早期腔隙性脑梗塞检出率及病灶定位准确率方面价值比较

魏波

[摘要] 目的 研究早期腔隙性脑梗塞应用CT与MRI的诊断价值。方法 方便选取2017年1月—2018年1月该院接诊的腔隙性脑梗塞病患80例为研究对象，分别采取CT与MRI检查法对本组80例病患进行诊断。综合分析患者不同方法诊断的结果，并对其病灶检出率和定位准确率进行比较。结果 该组80例病患确诊的病灶有95处，经CT确诊的有60处，占总比例的63.16%；经MRI确诊的有93处，占总比例的97.89%。MRI对病灶进行定位的准确率显著高于CT，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该组80例病患MRI诊断的阳性率为98.75%，比CT诊断的65.00%高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用MRI对早期腔隙性脑梗塞病患进行诊断，可取得比CT更加准确和有效的诊断结果，不仅能够显著提高病灶的临床检出率以及定位准确率，同时是还能获得更加清晰的影像学图像，有助于临床医师判断患者的病情，建议在临床上进行推广和使用。

[关键词] MRI；定位准确率；早期腔隙性脑梗塞；CT诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0025-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of CT and MRI in early lacunar infarction. Methods 80 patients with lacunar cerebral infarction admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and studied. CT and MRI were used to diagnose 80 cases of lacunar cerebral infarction. The diagnostic results of different methods were comprehensively analyzed， and the detection rate and localization accuracy of the lesions were compared. Results 95 lesions were confirmed in 80 patients in this group， and 60 lesions were confirmed by CT， accounting for 63.16% of the total. There were 93 cases diagnosed by MRI， accounting for 97.89% of the total. The accuracy of MRI in locating lesions was significantly higher than that of CT， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The positive rate of MRI diagnosis in 80 patients was 98.75%， higher than 65.00% of CT diagnosis， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using MRI to diagnose early lacunar infarction can obtain more accurate and effective diagnostic results than CT. It can not only significantly improve the clinical detection rate and location accuracy of lesions， but also obtain clearer imaging images， which is helpful for clinicians to judge patients'condition. It is popularized and used in clinic.

[Key words] MRI； Location accuracy； Early lacunar infarction； CT diagnosis

臨床上，腔隙性脑梗塞具有比较高的发病率，为神经病症，其病情进展较为迅速，且不易察觉，危害性非常大[1]。相关资料中提及，腔隙性脑梗塞通常由颅内小动脉以及脑内穿支动脉狭窄、闭塞亦或者是痉挛所致，可引发动脉阻滞缺血以及坏死的情况[2]。患者在发病初期并不会表现出较明显的症状，使得其早期诊断较为困难，进而在一定程度上延误了患者治疗的最佳时机。故，临床有必要通过不断的研究和实践为腔隙性脑梗塞病患寻找一种更加切实可行的诊断方法，以尽可能的提高其早期确诊的几率。近几年来，医疗水平的提升，使得影像学技术得到了进一步的发展，比如：MRI以及CT检查技术等都被更为广泛的应用在了诸多疾病的诊断工作中，且取得了较为理想的成效[3]。现代研究表明，采取MRI检查法对腔隙性脑梗塞病患进行诊断，可显著提高其诊断准确率，并能为患者治疗方案的制定提供重要指导。此研究，笔者将以80例腔隙性脑梗塞病患（接诊于2017年1月—2018年1月）为对象，着重分析早期腔隙性脑梗塞应用CT与MRI的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例腔隙性脑梗塞病患，方便择取该院收治的病例。其中，男性患者有45例，女性患者有35例；年龄在46～80岁之间，平均（60.14±7.29）岁；发病到就诊时间为1～72 h，平均（10.31±2.58）h。所有患者的临床表现与体征都符合腔隙性脑梗塞的诊断标准，为首次发病者。患者有完善的病历资料，依从性良好，能够积极配合完成检查。患者对此研究知情，获得医学伦理委员会批准。

1.2 排除标准

①高血压脑病者。②有血液系统疾病者。③短暂性脑缺血发作者。④合并精神疾病者。⑤急性期脑出血者。⑥有脑梗塞病史者。⑦依从性较差者。⑧未签署知情同意书者。⑨大面积脑梗死者。⑩有妄想症者。？輥？輯？訛肾功能不全者[4]。

1.3 方法

对该组80例病患都施以CT、MRI检查，详细如下。

①CT检查。选择SOMA-TOM EMOTION 16成像系统，由“德国西门子公司”提供，对患者施以CT扫描。设置截面厚度为1.0 mm，矩阵为512×512，交点间隙为1.2 mm，电流为380 mAs。平行于眼外眦和外耳孔上缘的连线对患者施以轴位平扫，控制扫描范围从延髓到顶叶皮层处。

②MRI检查。选择SIEMEN NOVUS 1.5T的超导磁共振扫描仪，由“德国西门子公司”提供，并利用相控阵躯干线圈对患者施以MRI扫描。其扫描参数如下：T1加权序列的回波时间为15 ms，重复间隔为320 ms，矩阵为256×192，交点间隙为6 mm，翻转角为90°，层数为16，截面厚度为5 mm。T2加权序列的回波时间为100 ms，重复间隔为3 700 ms，矩阵为256×224，交点间隙为6 mm，翻转角为90°，层数为16，截面厚度为5 mm。FLAIR序列的回波时间为100 ms，重复间隔为7 619 ms，矩阵为256×192，交点间隙为6 mm，翻转角为90°，截面厚度为5 mm。DWI序列的回波时间为110 ms，重复间隔为7 619 ms，矩阵为100×64，交点间隙为6 mm，翻转角为90°，截面厚度为5 mm。控制扫描范围从延髓到顶叶皮层处，若发现疑似病灶，需对其施以连续多次扫描，设置扫描间隔时间为15 s。

1.4 腔隙性脑梗塞的影像学特征[5，6]

①CT。脑皮质亦或者是皮质下方存在不规则且大小不一的低密度区，为月晕状亦或者是伞状，且边缘较不清晰，脑回肿胀，脑沟裂消失亦或者是变浅。

②MRI。脑皮质亦或者是皮质下方存在脑沟裂消失亦或者是变浅的情况，病变边缘不清晰，有占位效应，且T1加权成像为低信号，DWI、T1加权以及FLAIR均为高信号[5-6]。

1.5 评价指标

由该院中的2名临床经验丰富且高资历的影像学医师进行阅片，并作出最终的判断。综合分析本组80例病患CT以及MRI检查的结果，統计阳性者例数，并经分析后作出比较，同时对患者经CT以及MRI检查的病灶定位准确率进行计算。

1.6 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，t检验计量资料，即（x±s），χ2检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率分析

该组80例病患CT检查提示阳性检出者有52例，占总比例的65.0%；MRI检查提示阳性检出者有79例，占总比例的98.75%。同CT诊断相比，患者MRI诊断的阳性检出率更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 病灶定位准确率分析

该组80例病患明确诊断后提示总共有95处病灶，其病灶的分布情况为：颞叶部位有8处，占总比例的8.42%；额叶部位有9处，占总比例的9.47%；顶叶部位有11处，占总比例的11.58%；丘脑部位有15处，占总比例的15.79%；基底节区有25处，占总比例的26.32%；小脑部位有7处，占总比例的7.37%；枕叶部位有8处，占总比例的8.42%；脑干部位有12处，占总比例的12.63%。

80例病患CT检查共检出60处病灶，占总比例的63.16%，包含颞叶部位有5处，额叶部位有6处，顶叶部位有8处，丘脑部位有10处，基底节区有22处，小脑部位有4处，枕叶部位有5处，脑干部位有7处。MRI检查共检出93处病灶，占总比例的97.89%，包含颞叶部位有8处，额叶部位有9处，顶叶部位有11处，丘脑部位有15处，基底节区有24处，小脑部位有7处，枕叶部位有8处，脑干部位有11处。

经分析和比较发现，本组80例病患MRI诊断对病灶进行定位的准确率比CT高，两者之比为：97.89% vs.63.16%，组间差异有统计学意义（χ2=36.550 1，P<0.05）。

3 讨论

现阶段，腔隙性脑梗塞在我国神经内科中有着比较高的发病率，为缺血性脑卒中，其病变的体积通常比较小，经线一般不足15 mm[7]。患者在发病后可表现出活动障碍以及经线感觉等症状，并且，对于病变部位不同的患者来说，其临床表现也具有一定的差异性，部分以口角歪斜以及视觉障碍为首发症状，也有部分的首发症状是头晕[8]。因腔隙性脑梗塞的危害性比较大，能够严重危及患者的生命健康，所以，临床应加强对本病患者进行早期正确诊断的力度。而影像学检查法则是临床医师诊断腔隙性脑梗塞的一种重要手段，比如：CT以及MRI等。其中，CT能够实现病灶的断层扫描效果，可将脑梗塞病灶的位置清楚地显示出来，能够为临床医师判断患者的病情提供重要指导，但CT只能检出发生较强病变的病灶。多项研究表明[9]，CT在诊断脑组织水肿中并不具备较高的敏感性，其显示病灶的时间一般在24 h后。而MRI在病灶检测上则具有更高的敏感性，能够对病变的实际情况进行清楚地显示，同时能够将细血管道和软组织肿块间的关系显示出来。相关资料中提及[10]，MRI可将脑白质以及灰质的对比清楚地显示出来，且其在诊断细胞毒性水肿以及间质性水肿等疾病中也具有非常高的敏感性。现代研究表明，对于腔隙性脑梗塞病患来说，其在发病后的3 h后，采取DWI序列便能将病灶清楚地显示出来[11]。

在林长平[12]的研究中，对77例腔隙性脑梗塞病患分别进行了MRI以及CT检查，结果显示，确诊的病灶有321处，经CT检出193处，占总比例的60.3%，经MRI检出306处，占总比例的95.4%，经分析后发现，患者MRI检查的病灶定位准确率明显高于CT检查。表明，在腔隙性脑梗塞的病灶定位诊断中，MRI具有比CT更高的应用价值。此研究中，80例病患确诊的病灶有95处，其中，CT的病灶定位准确率为63.16%，比MRI的97.89%低，组间差异有统计学意义（P<0.05），这和林长平的研究结果相似。80例病患MRI诊断的阳性检出率为98.75%，比CT诊断的65.00%高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示利用MRI对早期腔隙性脑梗塞病患进行诊断，可显著提高其阳性检出率以及病灶定位准确率。为此，临床医师可将MRI作为早期腔隙性脑梗塞的一种首选诊断方法。

综上所述，在早期腔隙性脑梗塞的诊断工作中，MRI具有比CT更高的应用价值，其不仅能够显著提高阳性检出率以及病灶定位准确率，还具备组织分辨率高等特点，建议在临床上进行推广和使用。

[参考文献]

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[5] 郑亮.MRI和CT两种影像学检查方法应用于早期腔隙性脑梗塞临床诊断中价值分析[J].饮食保健，2018，5（18）：5-6.

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[9] 张玉东，廖华强，张明星，等.3.0 T磁敏感加权成像在检测腔隙性脑梗塞中微出血的应用[J].中国CT和MRI杂志，2014（6）：12-15.

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[11] 李政义，韩鹏熙，李伟，等.SWAN检测脑微出血在老年腔隙性脑梗塞病人危险性评估中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：1-3.

[12] 林长平.CT及MRI在腔隙性脑梗塞中诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）：60-61.

（收稿日期：2019-01-08）