屈螺酮炔雌醇片用于无痛人流术后的效果观察

吴君梅

（郑州市妇幼保健院，河南郑州 450000）

人工流产指对避孕失败或存在严重妊娠合并症的早期妊娠女性，采用药物或手术等方法终止妊娠的过程，通常在妊娠10周内操作，最晚不超过14周。目前，随着医疗技术的进步，无痛人流在临床应用较为广泛，手术方式包括适用于妊娠6～10周的负压吸引术和10～14周的钳刮术，虽然流产效果确切，但也容易造成子宫内膜损伤，引起感染、出血或粘连等多种并发症，损害女性身体健康和生殖功能[1-3]。屈螺酮炔雌醇片（商品名：优思明）是世界范围内广泛应用的短效口服避孕药，近年来用于人工流产术后取得了良好效果[4]，但屈螺酮炔雌醇片应用于无痛人流术后的报道较少。为此，本研究观察了屈螺酮炔雌醇片对无痛人流术后患者恢复及子宫内膜的影响，以期为丰富屈螺酮炔雌醇片的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年9月我院行无痛人流的早期妊娠妇女182例，经医院伦理委员会批准，采用随机数字表法均分为两组，各91例。观察组妇女年龄18～45岁，平均（28.79±5.36）岁，体重41～67kg，平均（51.02±4.98）kg；对照组年龄18～45岁，平均（29.04±5.18）岁，体重42～68kg，平均（50.76±5.13）kg。两组患者临床基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①妊娠时间≤10周的健康早孕女性；②年龄18～45岁；③B超检查确认为宫内孕；④患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①伴严重基础疾病或生殖系统炎症；②术前体温＞37.5℃；③伴有害物质接触史；④此前3个月内性激素服用史或宫腔操作史；⑤伴麻醉或口服避孕药相关禁忌症。

1.2 研究方法 两组妇女均静吸全麻后实施负压引流术终止妊娠，术后观察2h并酌情给予抗生素和促子宫收缩药物治疗，待患者完全清醒且生命体征平稳后交代相关注意事项，指导避孕方法，嘱患者1个月内禁止性生活和坐浴，伴发热、腹痛或持续阴道出血等明显不适应随时复诊。在此基础上观察组自手术第1d起给予屈螺酮炔雌醇片（德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171071，屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg），每晚相同时间口服，1片/次，1次/d，连续服用21d后停药7d为1个周期，共服药3个周期。对照组自手术第1d开始给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038，1mg）口服，1片/次，2次/d，连续服药21d后停药7d为1个周期，共服药3个周期。两组均随访至术后3个月。

1.3 观察指标 ①术后恢复情况：观察两组无痛人流术后腹痛和阴道出血持续时间，月经复潮时间；同时，评估两组术后阴道出血量并与正常月经量相比较。②子宫内膜厚度：采用Philips iE33彩色多普勒超声仪检测两组术后第1d及术后2周的子宫内膜厚度。③手术并发症：记录两组随访期间宫腔积液、月经不调及宫颈粘连等并发症发生情况。⑤药物不良反应：观察两组随访期间药物相关不良反应发生率。

1.4 统计分析 数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验及秩和检验，计量资料使用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验、组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 两组患者腹痛持续时间比较无明显差异（P＞0.05）；观察组阴道出血持续时间、月经复潮时间、阴道出血量均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较 术后1d时，两组患者子宫内膜厚度比较无明显差异（P＞0.05）。术后2周时，两组子宫内膜厚度均明显高于术后1d时（P＜0.05）；并且，观察组术后2周时的内膜厚度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较（±s ）

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较（±s ）

与本组术后1d比较：*P＜0.05；与对照组术后2周比较：#P＜0.05

分组 例数 子宫内膜厚度（mm）术后1d 术后2周观察组 91 3.92±0.84 5.83±1.79*#对照组 91 3.76±0.81 5.23±1.64*

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组月经不调、宫颈粘连、盆腔感染及宫腔积液等并发症发生率明显低于对照组，组间比较有明显差异（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者术后并发症发生情况比较

2.4 两组患者药物不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐、头痛头晕及乳房肿胀等不良反应发生率明显低于对照组，组间比较有明显差异（P＜0.05）。见表4：

表4 两组患者药物不良反应发生情况比较

3 讨论

近年来由于意外妊娠，年轻女性人工流产及重复流产数量增加，各种近远期并发症的发生率也随之增加，因此，加强人工流产后干预和促进子宫内膜修复逐渐引起临床的重视。流产后服务（PAC）是WHO提出和推广的人工流产后生殖保健工作，主要利用避孕节育技术指导女性有效避孕，以预防人工流产术后并发症并降低重复流产率，对保障女性身心健康具有重要意义[5-6]。

本研究对无痛人流术后患者分别采用戊酸雌二醇和屈螺酮炔雌醇进行干预，结果显示两组术后腹痛持续时间无明显差异，但使用屈螺酮炔雌醇的观察组患者阴道出血持续时间、出血量、月经复潮时间均优于对照组，说明屈螺酮炔雌醇相较于单纯雌激素治疗，能更有效地促进子宫创伤修复并减少阴道出血，以及促进患者月经复潮，维持患者术后正常生理周期[7]。本研究中两组组术后2周时子宫内膜厚度明显升高，并且观察组患者子宫内膜厚度明显高于对照组术后2周时，提示雌激素具有促进子宫内膜生长的作用，而观察组的效果更明显可能与屈螺酮炔雌醇片中雌孕激素的协同作用有关。本研究比较了两组术后并发症发生情况，发现观察组月经不调、宫颈粘连、盆腔感染及宫腔积液等并发症的发生率明显均低于对照组；屈螺酮炔雌醇可同时产生雌激素和孕激素效应，周期性服药不仅能促进子宫内膜增生，还有利于子宫内膜向分泌期转变，从而维持规律的月经周期规律[8]。另外，屈螺酮决雌醇可促使宫颈分娩浓稠黏液，不仅具有良好的避孕效果，还能有效阻止病原微生物侵入宫腔，减少人流术后感染发生，同时屈螺酮炔雌醇还可抑制子宫内膜纤维化，从而防止宫腔粘连发生，虽然雌激素也可促进子宫内膜修复并减少宫腔粘连等并发症发生，但效果不及屈螺酮炔雌醇[8-9]。本研究还发现，观察组患者恶心呕吐、头痛头晕及乳房肿胀等药物不浪反应发生率明显低于对照组，表明屈螺酮炔雌醇相较于戊酸雌二醇更为安全可靠。

综上所述，屈螺酮炔雌醇片用于无痛人流术后可促进子宫内膜修复，减少阴道出血持续时间和出血量，有利于患者月经复潮并降低术后并发症和药物不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。