心理干预对晚期癌症患者心理状况及生活质量的影响

巫小燕 何开平

（上海市黄浦区肿瘤防治院，上海 200123）

癌症目前已成为居民死亡的重要原因之一，对于无法治愈的肿瘤，其治疗的目的不再是延长寿命而是提高其生活质量，降低痛苦。癌症患者通常具有疼痛、躯体及情况苦恼等一系列症状，而苦恼、抑郁等是末期患者重要症状。据不完全统计，34%～44%的癌症患者有明显心理应激反应或心理障碍，而晚期患者有更明显的抑郁和悲感情绪[1]。因此，在此期间患者的治疗不单单以躯体为治疗首要，同时要兼顾其心理。基于此，我们加强了对晚期癌症患者的心理干预，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选120例癌症晚期患者均预计存活3个月以上，其中男68例，女52例，年龄38～75岁，平均58.3岁。文化程度：小学及以下21例，初中34例，高中32例，大专及以上33例。职业：行政人员54例，工人38例，农民20例，其他8例。随机分为常规组及干预组，各60例。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组：护理内容主要包括皮肤、用药、疼痛、消化道等方面的护理。

1.2.2 干预组：通过充分分析患者心理特点，再给予针对性干预措施。①晚期癌症患者心理特点：癌症患者进入晚期仍伴有较重的心理问题，且与年龄、文化程度、经济状况等有密切关系。对于病程较长且经济负担较重的年长患者，多表现为消极绝望。一方面感觉自己是家庭负担，一方面是因药物不良反应导致对治疗失去信心。对于年轻的患者多表现为焦虑、恐惧。一想到将与努力奋斗的事业、温暖的家庭、多彩的生活告别不寒而栗。加上强烈的求生愿望无法实现自然就产生了焦虑。对于反复入院治疗的患者多表现为孤独抑郁。患者在与病魔抗争的过程中体质已消耗殆尽，同时家庭、工作也严重受影响，而病情却未得到有效的控制，让患者心灰意冷、郁郁寡欢，怕人们异样的眼光、怕亲朋好友的刻意顾忌而故意远离大众。②护理方法：a.根据文化程度进行心理干预。不同文化程度对疾病的认知存在较大的差异，对护理活动的配合及理解也不尽相同[2]。在护理中，我们根据患者的文化程度采用相对应的心理干预。文化程度不高者，对专业知识理解有限，因此，可请家属配合，适度隐瞒真实病情，以免患者过度紧张、恐惧。与患者交流时，应避免过多交谈癌症方面的知识，多灌输积极向上的思想，让患者保持乐观的态度。对于文化程度高者，他们自身会利于网络了解病情，因此无需隐瞒，但要给予科学的解析，多鼓励、安慰，让其正确面对，避免过度消极。b.根据年龄层次进行心理干预。对于年轻患者，他们的内心充满遗憾与自责护士要站在他们的立场，肯定他们的内心感受，并告知积极配合治疗便是对家人最大的安慰。日常中要密切关注其心理变化，充分调动家庭因素，给予其温暖。心理学研究表明，当患者处于一种孤独、恐惧而又悲哀的状态时，最怕的就是受到冷漠待遇。因此，可鼓励患者多参与集体活动，发挥自己的特长，并在活动中给予一定的物质鼓励，让患者感觉自己还有用武之地。比如出黑板报、小型歌唱比赛等。对于年长的患者，他们往往感觉自己毕生能量已在工作、家庭、病痛中耗尽，因此容易消极面对一切。护士可侧面了解其以往的工作经历，特别是有突出表现之处，在与其交流中有意请教与其工作相关的问题，并适时表达崇敬之情，让他们感觉毕生无憾。若其专业与医院相关工作有关，可在遇难题时或特意制造“难题”请其出面解决，并表达感激，让他们感觉自己有存在的价值。c.根据生存时间长度进行心理干预。对于临终的患者，在其生命即将结束时护理的目的是是尽最大努力减轻患者痛苦，缓解症状。其宗旨是热爱生命、尊重科学、顺应人情、精心护理，尽量满足和体现人在生命的最后阶段得到理解和尊重的需要，从而真正维护人的尊严[3]。护士要细致对待患者精神、生活等各方面事项，以高度同情心、责任感安慰、体贴患者，鼓励患者表达意愿，并让家属积极配合给予合理满足，缓解或解除对死亡的恐惧和震慑，正确认识生命的价值，理解自己生命弥留之际生存的意义。对于仍有一定生存期的患者，要鼓励其多参与社交活动，勿过早卧床，提高自身免疫力。在身体条件允许下，努力完成未完成的心愿，充实剩余的每一天。

1.3 评价指标：①心理：通过焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表进行评定，SAS 在50分以上为存在焦虑，SDS在55以上为存在抑郁。②生活质量（QOL）：采用孙燕[4]制定的肿瘤患者生活质量评分试行草案，共12个条目，每个指标从好到差依次为1～5分，总分60分，最低12分，良好：51～60分；较好：41～50分；一般：31～40分；差：21～30分；极差：＜20分。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较：干预组以上指标改善优于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理前后QOL评分比较：干预组生活质量评分提高优于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS、QOL评分（分，±s）

表1 两组护理前后SAS、SDS、QOL评分（分，±s）

组别 例数 时间 SAS SDS QOL常规组 60 护理前 53.4±3.2 57.1±2.4 32.2±6.1护理后 50.6±3.5 55.3±2.5 38.4±5.6干预组 60 护理前 53.0±3.5 56.8±3.1 33.5±5.8护理后 49.3±4.2 50.2±2.6 48.2±5.3

3 讨 论

造成癌症患者不良心理的原因较多，主要体现在3个方面，其一，社会因素。大众普遍认为癌症为不治之症，癌症患者已失去正常的工作和生活能力。如此给患者带来了沉重的心理负担，使其自尊受到极大的伤害。其二，家庭因素。对家庭经济的担忧和强烈的责任感，使患者产生忧虑，且随着治疗时间的增加，心理负担也随之加重。其三，自身因素。由于患者文化程度、家庭背景、社会阅历等不同，遇事的心理表现存在差异。给予患者心理干预，有助于强化患者抗病意识；有助于临床治疗活动的开展；有助于患者不良情绪的疏导……。通过本研究发现，恰当的心理干预能够减少患者焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量。