老年2型糖尿病患者基础胰岛素门诊治疗的临床观察

刘文星 王晓军 黄密伶

（广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080）

调查显示，中国的糖尿病患者中，60岁以上人群的比例较高[1]，且老年人糖尿病患病率高达11.34%[2]。目前的研究还发现，2型糖尿病的发病率增速明显的高于1型糖尿病[3]。由于糖尿病患者长期高血糖会对多器官产生影响，导致多种并发症的发生，因此，如何有效控制老年糖尿病患者的血糖，减少并发症的产生，改善提高老年糖尿病患者的生存及生活质量变得尤为重要。本课题通过对基础胰岛素门诊治疗老年2型糖尿病患者的疗效进行探讨，以期为老年2型糖尿病患者血糖控制提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2015年5月于本院糖尿病门诊诊断为2型糖尿病的90例老年患者作为观察对象，入选患者中男性59例，女性31例，年龄60～88岁，平均（67.35±7.42）岁，2型糖尿病史0.5～23年，平均（6.11±5.37）年。采用随机数字表法，将其均分为观察组和对照组，每组45例。观察组皮下注射地特胰岛素，对照组皮下注射甘精胰岛素。入选标准：①年龄≥60岁；②符合WHO 1999年制定的2型糖尿病诊断标准[2]；③经严格饮食、运动控制及联合使用2种或2种以上的口服降糖药至少3个月，且每种口服药已达最大剂量，而糖化血红蛋白（HbA1c）仍≥7.0%；；④具备读写能力且愿意参加此研究。排除标准：①精神疾病史；②合并心脏、脑、肝脏、肾脏等慢性疾病；③语言表达存在障碍；④其他类型的糖尿病。

1.2 方法：入选患者均给予糖尿病健康教育、控制体质量、控制饮食和运动锻炼等干预措施。在此干预基础上，进行下列治疗方案：两组早餐前均给予口服降糖药物格列美脲片，睡前两组患者均皮下注射胰岛素，其中观察组皮下注射甘精胰岛素，对照组皮下注射地特胰岛素。采用美国强生公司生产的血糖仪，测量患者的餐后2 h血糖及空腹血糖值。根据测量的餐后2 h血糖值调节餐前口服降糖药格列美脲的剂量，2～3 d调节一次剂量，最少为1 mg，最多可加至4 mg。根据测量的空腹血糖值调节基础胰岛素剂量，3～5d调节一次剂量，每次可调整1～4个单位，治疗周期为6个月。

1.3 观察指标：分别测量记录治疗前及治疗24周后静脉餐后2 h血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），同时观察低血糖反应。

1.4 统计学方法：记录的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05时，差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后各指标对比：治疗24周后，观察组和对照组组内比较，患者FBG、2hPBG、HbA1c明显低于治疗前（P＜0.05）;治疗后组间比较，对照组FBG明显低于观察组（P＜0.05），观察组和对照组2hPBG、HbA1c比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者血糖控制指标比较（±s）

表1 治疗前后两组患者血糖控制指标比较（±s）

类别 例数 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbA1c(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 8.52±0.71 6.92±0.73 13.31±2.26 8.03±1.24 8.67±0.66 6.31±0.33对照组 45 8.48±0.85 6.22±0.81 12.72±2.07 8.35±1.37 8.74±0.81 6.42±0.41 t 0.24 4.31 1.29 1.16 0.45 1.40 P 0.81 0.00 0.20 0.25 0.65 0.16

2.2 两组胰岛素用量及低血糖发生率比较：两组低血糖发生率无显著性差异（P＞0.05），均无严重低血糖反应，对照组每人平均胰岛素用量明显的低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胰岛素用量及低血糖发生率比较

3 讨 论

老年2型糖尿病患者的胰岛B细胞的功能出现衰竭，增加了血糖控制的难度。对于糖尿病患者而言，血糖的控制对于延缓患者大血管及微血管病变的发生发挥着至关重要的作用[4]。指南指出对于2型糖尿病患者口服多种类足剂量降糖药，但血糖仍不能控制时，则可使用基础胰岛素进行治疗[5]。甘精胰岛素和地特胰岛素均为长效胰岛素，作用的时间可以长达24 h，降血糖的作用更加持久平稳。格列美脲为磺脲类药物，其半衰期长，与基础胰岛素联用可快速释放胰岛素[6]。且格列美脲与受体解离迅速，减少了对胰岛β细胞的损伤，在改善改善胰岛素抵抗及减少低血糖发生上发挥着重要作用[7]。本研究提示，甘精胰岛素或地特胰岛素联合格列美脲均能显著降低老年2型糖尿病患者的FBG、2hPBG、HbA1c值，亦支持上述观点。

本研究中，两组低血糖发生率低，均无严重低血糖发生，提示基础胰岛素治疗安全性好，这对老年糖尿病患者在门诊进行胰岛素治疗提供了安全保障。且基础胰岛素治疗每天只需注射一次，提高了门诊糖尿病患者胰岛素治疗的依从性。此外，研究还发现，地特胰岛素降低FBG的能力明显的强于甘精胰岛素，且治疗过程中，地特胰岛素的用量明显的低于甘精胰岛素，对于其具体的机制还不清楚，可能是由于地特胰岛素在结构上的改善，其结构上的改动增加了分子之间的聚和作用，延长了在血液循环中的作用时间，进而保证地特胰岛素的降糖作用更加持久平稳。

综上所述，对于口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病患者，采用格列美脲联合甘精胰岛素或地特胰岛素治疗在不增加低血糖发生的情况下，能够有效的控制血糖，此外，后者的用量更少。但本实验选取的临床样本尚少，实验结果及具体机制还需进一步验证。