施益农主任中医师经验方治疗小儿过敏性紫癜的临床分析

张嘉越 施益农*

（1 江苏省南京市建邺区南苑社区卫生服务中心，江苏 南京 210019；2 南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为其主要临床表现，可导致出现皮肤瘀斑，部分症状较轻者可在几日内自行缓解，但病情较严重者极易出现并发症[1]。当前，西医治疗小儿过敏性紫癜多以药物为主，但部分患儿疗效不理想，且可能导致出现较多不良反应。近年来，中医对小儿过敏性紫癜研究不断深入，取得较大突破。金陵医派中医儿科传承百年，对儿童各种常见病或疑难病症有独特见解。特别是医派中医儿科带头人施益农主任根据小儿过敏性紫癜患儿病因病机，提出辨证治疗经验方，见解独到，效果显著。本次研究在46例小儿过敏性紫癜患儿治疗中应用施益农主任中医师经验方，获得理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月至2018年8月本院46例小儿过敏性紫癜患儿。纳入标准：①符合《小儿过敏性紫癜诊疗指南》[2]中诊断标准，辨证分型为血热妄行证；②2～6岁学龄前儿童；③患儿、家属知情同意。排除标准：①合并凝血功能障碍、系统性红斑狼疮、急性链球菌感染后肾炎等疾病；②合并严重并发症；③依从性差，中途脱落病例。摸球法随机分为两组，各23例。研究组男14例，女9例；年龄2～6岁，平均（4.21±0.84）岁；病程3～7 d，平均（5.02±0.90）d。对照组男15例，女8例；年龄2～6岁，平均（4.18±0.90）岁；病程3～8 d，平均（5.08±0.92）d。两组临床资料比较无显著差异（P＜0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者家属知情同意。

1.2 方法。对照组：0.1克/次维生素C片（生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020614）口服，1次/天；5毫克/次，双嘧达莫片（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H14020968）口服，3次/天；1～2.5 mL/次盐酸西替利嗪糖浆（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20050889）口服，1次/天。研究组：给予施益农主任中医师经验方，1剂药方包括炒山栀4 g，紫草根6 g，牡丹皮3 g，蝉蜕5 g，板蓝根3 g，白茅根6 g，茜草根6 g，竹茹4 g，墨旱莲6 g，地榆6 g，生槐花5 g，牛膝6 g，茯苓6 g。药材置入药罐，加适量清水搅匀，浸泡90 min，中火煮沸，小火煎15 min，灭火焖8 min滤出药液。二煎加同样水分，浸泡10 min，其余同第一煎。1剂/天，根据患儿具体情况，每天分4次适量分服。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标和评定标准：依据《中医内科学》[3]拟定疗效标准，由治疗前后中医证候积分评估，包括皮肤紫癜、腹部疼痛、水肿等5项，各证候由轻到重以0～3分表示，最高15分。治疗后中医证候积分减分率≥80%，为优；证候积分减分率≥50%，但不足80%，为良；证候积分减分率≥30%，但不足50%，为可；证候积分减分率＜30%，或增加，为差。优良率=优率+良率。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。证候积分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，前后比较采用配对样本t检验。优良率等计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组证候积分对比：治疗前两组证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组证候积分均明显低于本组治疗前（P＜0.05），且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组证候积分的对比（±s，分）

表1 两组证候积分的对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P研究组 23 11.43±1.34 2.42±0.42 45.812 0.000对照组 23 11.56±0.12 4.95±0.52 44.986 0.000 t 0.562 6.876 / /P 0.453 0.000 / /

2.2 两组临床疗效对比：研究组优良率（95.65%）显著高于对照组（73.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效的对比[n（%）]

3 讨 论

中医认为，小儿过敏性紫癜属于“紫斑”“血症”等范畴，脉络为主要病变部位，且与肾、肺、脾密切相关，极易累及皮肤、胃肠道、关节等部位[4]。且该病辨证分型较多，本次研究为细化分析，以血热妄行证为纳入对象。近年来，中医专家对该病研究不断深入，逐渐形成百家争鸣之势。其中，金陵医派中医儿科传承多年，发展至今，有多位儿科名医继学传承[5]。金陵医派施益农主任认为，小儿紫癜血热妄行证主症为紫癜反复不退，以下肢多见，可伴身热，下肢浮肿，食欲不振，口干舌燥，舌红苔黄，脉弦数。而且，小儿为纯阳之体，热邪侵袭更易化燥化火；燥热深入营血，损伤血络，迫血妄行易发紫癜。故该病治疗关键为清热化湿，凉血解毒[6-7]。

本次研究所用施益农主任中医师经验方中，茜草、牛膝、牡丹皮既凉血又化瘀，防血止留淤之弊；生槐花、地榆、板蓝根、炒山栀、墨旱莲、白茅根、紫草根清热解毒，凉血止血；茯苓益脾和胃渗湿。诸药合用，共奏清解血热、止血化瘀之功效，可达到标本兼治的目的，缓解紫斑症状。本次研究治疗后，研究组中医证候积分改善效果较对照组更为理想，且治疗优良率高达97.83%，优于对照组的82.61%。这可能是因为，治疗中应用上述经验方，可发挥清热化湿、凉血解毒之功效，而凉血可宁络，络宁则血循经脉，符合该病病因病机，可促使紫斑尽快消退，有效缓解症状。

综上所述，施益农主任中医师经验方在小儿过敏性紫癜治疗中具有较高应用价值，需引起高度关注。