腹部胰岛素注射轮换指引装置的应用及效果观察

孙 利 陆春洁

（太仓市第一人民医院，江苏 太仓 215400）

胰岛素注射是糖尿病患者主要降糖方案，临床中大部分糖尿病患者至少每天需要注射1～4次，长期易发生注射局部皮肤出现硬结、脂肪增生甚至萎缩，不利于胰岛素充分被吸收，最终引起患者血糖控制差。研究提示[1]，注射部位的轮换是预防硬结和皮下脂肪增生的有效方法。根据《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》指南，首选腹部注射胰岛素，同时做到轮换，在一个月内避免重复同一个注射点。在住院期间的胰岛素注射一般是由护士完成，少数由患者来完成[2]。在临床中发现，由于每位护士对轮换的理解及患者的要求不一致，以及无实用的轮换方法，造成在同一个注射点重复注射的概率明显增加。为了与指南同步，同时便于护士为患者进行胰岛素注射操作时，有统一的规范流程。我科室采用腹部胰岛素注射轮换指引装置进行胰岛素规范注射，大大提高护士胰岛素注射的轮换率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院内分泌科护理人员11名，均为女性；年龄23～40岁；护龄1～20年；其中主管护师2名，护师6名，护士3名；本科毕业7名，大专毕业4名。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①胰岛素笔注射时间≥1年，注射方案为注射胰岛素2～4次/天；②自行注射，能够配合。排除标准：①女性处于妊娠期、哺乳期；②存在精神、认知功能障碍；③存在凝血功能异常、肝肾功能严重不全；④存在帕金森综合征；⑤存在严重眼底病变影响视力或存在其他引起视力障碍的疾病

1.3 方法

1.3.1 成立质量委员会：我科室于2017年1月成立胰岛素注射质量改进小组。由护士长、专科护士共5人组成。其中推选护士长为组长，负责并督查整个小组活动。床位组长由专科护士组成，负责每日检查护士对胰岛素注射部位正确轮换的情况。

1.3.2 腹部轮换注射指引卡的设计及应用

1.3.2.1 腹部轮换注射指引卡的设计：取防水防撕为型号A4超声纸一张，用彩墨打印机打印出先前制作好的表格轮廓，作为底板。底板的中心红色圆形区域为肚脐覆盖区，并剪成四个轮换区域。每个轮换区域根据逆时针标志日期为分为周一至周日。用黑色硬纸制作成有指向性的箭头，长度12 cm，转轴安装于底盘上，在距底盘中心距离为3 cm、5 cm、7 cm、9 cm处打孔，孔的大小为2 cm×2 cm，作为胰岛素注射点，分别示早餐、中餐、晚餐及睡前注射点，以上即做成腹部胰导素注射指引卡。

1.3.2.2 腹部轮换注射指引卡的应用： 胰岛素注射统一采用BD公司的直径为5 cm的针头，针头一用一更换。将2017年1月～3月期间进行的胰岛素轮换注射，作为对照组，采用常规腹部皮下胰岛素注射方法。2017年6月～9月经过改进后胰岛素轮换注射，作为观察组。在患者入院第2～3天，由床位护士检查患者胰岛素注射部位有无红肿、硬结等，同时评价患者注射方法和轮换方法是否正确，采取干预性宣教。按照注射指引卡的指示部位进行定位，符合要求的患者每人发放指引卡一张，每次胰岛素注射时，护士根据刻度盘上的星期，拨动箭头并在注射孔内注射胰岛素（由内向外）。

1.4 评价方法：①120例患者中，在入院首日及预出院当天，评价对胰岛素注射部位规律轮换方法的知晓率。②患者住院期间由床位组长对组员进行督查，对符合要求的患者使用腹部指引装置，统计护士规律轮换执行情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理人员胰岛素注射部位规律轮换执行情况，见表1。

表1 护理人员胰岛素注射部位规律轮换执行情况

2.2 教育前和教育后患者知晓率比较，见表2。

表2 教育前和教育后患者知晓率比较

3 讨 论

胰岛素注射是糖尿病患者主要的降糖手段之一，大部分护理人员胰岛素注射技术基本正确，但是轮换率低，随意性大。周燕[3]等研究表明护士未做到轮换的主要原因有操作中重视不够，其次由于专科病房胰岛素注射的患者较多，日常工作繁忙，患者就餐的时间不统一;交接班繁琐位且进行正确地轮换。本次腹部指引装置能很好的解决了以上问题，对于护理人员及老年糖尿病患者而言操作简单，无需记忆，减少了交接班等繁琐细节，值得推广。

本研究结果显示提高教育者的轮换技术，被教育者对部位轮换的知晓率明显增加。护理人员在工作中不仅应该增加自身业务水平，工作中还需要加强护患沟通，教会患者相关操作技术，告知患者轮换的重要性及进行注射部位定期轮换的必要性也同样重要，才能从根本上改正患者的观念和习惯。本研究虽然患者知晓率提高，但是患者轮换技术及皮肤的注射问题有待进一步研究及随访。