某院产科256例剖宫产出院病历用药适宜性的分析

曹 芳 田 闯

（云南省红河州第一人民医院，云南 红河 661199）

近年来，合理用药越来越受到关注，孕产妇作为特殊人群中的一类，其用药也一直备受关注，笔者对某院256例剖宫产病历进行统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料：随机抽取2017年1月～12月产科剖宫产病历共256例把用药作为调查内容。

1.2 方法：通过医院HIS系统，采用回顾性分析方法，统计256例患者的病历用药情况，查阅说明书、指南及相关文献资料，给予评价分析。调查内容包括患者药物使用品种、使用率、用药时间（d）以及住院时间、住院药品费用、药品费用及比例、住院总费用等。

2 结 果

年龄最小17.4岁，最大57.4岁，平均32.9岁。

2.1 药物使用情况：共使用药物品种154个，使用药品金额排名前6位的药物品种进行分析，平均住院日为5.28 d，平均药费1026.11元/人，平均费用8114.43元/人，见表1。

2.2 抗菌药物使用情况：256例剖宫产抗菌药物使用率为100%，夹住脐带使用率为100%，给药时机均合理，术前用药64例占25.0%，25例入院时孕妇有不同的感染性疾病，有用药指征，有39例为胎膜早破，其中35例为预防性用药，选用抗菌药物为注射用头孢唑啉钠，符合《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》规定，4例为胎膜早破并感染，治疗性用药，有用药指征。使用抗菌药物统计，见表2。

表1 药物使用情况

表2 抗菌药物使用情况

3 讨 论

3.1 从表1可知，混合糖电解质注射液、复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、醋酸钠林格注射液使用率都高于30%，且使用平均疗程都＞3 d。醋酸钠林格注射液主要适应证如下：术前禁食患者及禁食期间正常需要液体量的补充与维持。各种原因引起的低血容量。在治疗失血性休克中，醋酸钠林格液可代替部分输血，其优点是能有效增进组织灌注，维持循环稳定，预防和纠正代谢性酸中毒。各种原因如炎症、创伤、烧伤等所致的细胞外液容量减少（脱水）[1]。混合糖电解质注射液、转化糖电解质注射液补充电解质，复方氨基酸注射液为营养性药物，建议科室结合实际情况在使用以上药物时，在患者术后禁食期间应用。当患者可口服补充水分或电解质时，及时停用，没有禁食的患者可以不用，剖宫产患者，禁食时间为术前6～8 h[2]，建议优先选用葡萄糖注射液等基本药物。

益母草软胶囊和缩宫素注射液，卡前列素氨丁三醇注射液为产妇常规用药，其中益母草软胶囊为产科康复性用药，缩宫素注射液和卡前列素氨丁三醇注射液为促进子宫收缩药，一个为基本药物，一个不是。产后出血是目前产后一个比较常见的并发症，也是最为严重的一个并发症，一旦处理不好极易造成产妇的死亡，多数是由患者子宫收缩乏力所致，因此，在临床上合理的使用子宫收缩药物对于治疗产后出血极为重要。卡前列素氨丁三醇注射液作为一种对于子宫平滑肌有着强烈的收缩作用的药剂，对于治疗产后出血有着非常明显的作用，卡前列素氨丁三醇注射液适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象，虽然有文献资料[3]显示使用本品后产后出血的止血时间、出血量以及治疗效果优于采用缩宫素注射液常规治疗，但是因其不是基本药物且价格较贵，建议充分评估产妇情况使用。

3.2 抗菌药物使用分析：256例患者共使用了抗菌药物11种，从表2可知注射用头孢唑啉和注射用磷霉素使用率最高，为该院剖宫产主要使用的抗菌药物品种，头孢唑林为第一代头孢类抗菌药物，临床主要用于革兰阳性菌感染，剖宫产手术以预防用药为主，调查结果术前用药者占100%，使用规范，使用疗程1.9 d，剖宫产手术属于清洁－污染手术，抗菌药物预防性使用时间不超过24 h，污染手术必要时可适当延长至48 h，过度延长用药时间并不能进一步提高 预防效果，且预防用药时间超过48 h。用药时间须科学控制，若使用不合理会加大院内细菌感染的概率[4]，存在使用疗程存在不合理现象。病程记录中已明确注明患者头孢类过敏，使用注射用磷霉素的有 20例，有2例选用了头孢曲松，有5例选用盐酸克林霉素注射液，剖宫产切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，预防切口感染，应主要针对金黄色葡萄球菌选用抗菌药物，以第1代头孢霉素类效果最好，注射用磷霉素抗菌谱主要为革兰阴性菌，头孢曲松为第三代头孢类抗菌药物，选用品种不合理，根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版）针对金黄色葡萄球菌应选用克林霉素注射液。

抗菌药物的联合应用应有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。剖宫产一般预防给药时无需联合使用抗厌氧菌菌药物，有使用抗厌氧菌药物指征时应使用甲硝唑[5]，有7例联合使用奥硝唑，选用不合理。无联合使用指征时应使用第1代头孢菌素，本次调查中，剖宫产二联用药占比10.94%，三联及以上占比0.78%，大多采用单一用药，使用率为88.28%，可视为基本合理。

产科药物的使用比起其他科室来更为小心谨慎，药物的品种选择、给药剂量、用法等，不止对母体本身有影响，对婴儿也可能造成暂时的或是长久的影响。该院产科剖宫产患者的用药基本合理，存在某些药物选用、使用疗程不适宜的现象，医院应加强合理用药的监督管理，增强临床药师对科室在架运行病历的医嘱点评，针对不适宜医嘱进行干预，在源头上减少不合理用药的发生，提高产科用药的有效性和安全性。