双膝外侧盘状半月板损伤1例报道

江 勇 梁子聪,2* 陈其宽 曹杨彬 蔡 瑶

（1 黔南州中医医院骨科，贵州 都匀 558000；2 黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558000）

盘状半月板是半月板解剖学上的先天性发育异常，单侧发病多见，双侧膝关节罕见。关节镜手术是其主要的治疗方式。我院2017年12月收治了1例双膝关节外侧盘状半月板损伤，行关节镜下双膝关节半月板成形术，效果满意，报道如下。

1 病例资料

患者女性，17岁，因“反复右膝关节疼痛3年，加重伴左膝关节疼痛5个月”入院。3年前患者无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走后加重，休息缓解。偶有关节交锁症状。未予重视，疼痛反复发作。5个月前上述症状再发并加重，伴左膝关节疼痛。无晨僵、游走性疼痛，无关节僵硬、肿胀，无双下肢麻木无力等不适。为求进一步系统治疗就诊我院，门诊检查后以"双膝关节半月板损伤"收住我科。平素身体健康，无外伤手术史。查体：双膝关节无明显肿胀，活动无受限，双膝Apley试验（+），Lachman试验（-），内外侧应力试验（-），浮髌试验（-），双下肢肌力、肌张力未见明显异常。辅助检查：我院MRI：双膝关节外侧盘状半月板并损伤。MRI图像显示：冠状位T1WI：冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。矢状位T1WI：外侧半月板连续3个层面前后角相连，未出现领结征。术前诊断：双膝关节外侧半月板损伤。在腰硬联合麻醉下行关节镜下半月板修整成形术。术中关节镜下探查见该患者右膝关节外侧完全型盘状半月板，厚度明显增加，局部血供相对较差。半月板后角呈水平裂，体部纵裂，后根脱出，活动膝关节有卡压症状。切除半月板白区，尽量保留红白区及红区，半月板边缘去极化处理。半月板成形后见胫骨平台软骨退变严重，已有骨性关节炎征象。All-inside技术进行半月板全内缝合，收紧缝线固定后根，再次探查未见脱出。清理关节腔后缝合切口。探查左膝内侧也为盘状半月板，左膝关节盘状半月板损伤较右膝关节更为严重，处理方法同右侧。术后指导患者进行双下肢功能锻炼，随访该患者膝关节疼痛明显缓解，未出现关节交锁症状。本病例影像学资料及术中截图（图1～图5）。

2 讨 论

2.1 概述：外侧盘状半月板是一种先天发育异常的半月板，因半月板近似圆盘形而得名。盘状半月板体部肥厚，纤维排列紊乱，缺少规则的纵向、径向及环形纤维，增厚区血运差，所以更容易发生半月板退变和撕裂[1]。外侧盘状半月板损伤发病率存在地域及人种差别，有报道称欧美人发病率为5～7%，日本人约13%，多篇文献报道称我国发病率超过10%，甚至可达15%左右[2-3]。各年龄层均可分布，青少年占大多数，平均年龄约为23.5岁。男性高于女性，大约3∶1[4-5]。

图1 冠状位T1WI.冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%

图2 矢状位T1WI.外侧半月板连续3个层面前后角相连，未出现领结征

图3 内侧半月板形态良好，未见异常；与外侧半月板形成鲜明对比

图4 按月板形成后见胫骨平台软骨退变炎症，已有骨性关节炎征象；半月板后角呈水平裂，体部纵裂，后根脱出

图5 all-inside技术半月板内缝合，收紧缝合后探查见后根未脱出

2.2 诊断：外侧盘状半月板损伤的诊断并不困难，尤其是典型的症状性患者。其特点[6-7]为：①病史：有外或无外伤史，伴长期膝关节弹响及绞锁病史；②症状：患者外伤后或无诱因出现疼痛，行走时明显，休息可缓解，屈伸受限、打软腿等；③体征：外侧关节间隙压痛，关节肿胀，活动受限，麦氏症、半月板挤压试验阳性，股四头肌萎缩；④X线可表现为：膝关节胫股关节外侧间隙明显大于内侧间隙，膝关节力线改变，可出现膝内翻。骨性结构基本正常，但也有报道股骨外髁扁平、胫骨前棘发育不良，腓骨头高位等。⑤MRI表现为：冠状位可见外侧半月板体部较宽，可到髁间棘髁间窝位置，板面比≥0.20；矢状位可见三角形股骨内髁的截面上肥厚的盘状半月板，“领结样”改变层数≥3层，中半月板后角最厚层面的厚度≥4.40 mm。⑥关节镜探查：关节镜下可直视下了解半月板的大小、形态、损伤类型及程度，是诊断外侧盘状半月板的金标准。本病例患者无外伤病史，长期膝关节疼痛伴有绞锁征，行走后疼痛加重，双膝Apley试验（+），但无双膝肿胀及活动受限。MRI：半月板中部宽度显著增宽，板面比≥50%，但矢状位未见领结征。

2.3 治疗：无症状性盘状半月板损伤可先行保守治疗，包括佩戴护膝、物理治疗和功能锻炼。关节镜因为微创手术，手术瘢痕小，恢复快，容易被患者接受，成为手术治疗的首选[8]。目前报道的关节镜手术方式有半月板次全、全切术、部分切除、成形术。长期随访显示，半月板次全、全切术患者出现膝关节外侧间室退行性变，间隙变窄及软骨下硬化，并随年龄变化明显。目前研究报道，外侧盘状半月板修复、部分切除或成形术是手术治疗该疾病的最佳选择[9-10]。本病例患者膝关节反复疼痛已有3年，而且年龄仅为17岁，并无外伤病史，关节镜下即见关节软骨退变严重，术后膝关节症状消失，活动良好。因此，对于外侧盘状半月板损伤，尤其青少年患者，我们建议早就医早诊治，防止关节进一步退变造成不可逆损伤。

综上所述，外侧盘状半月板损伤是一种特殊的膝关节损伤疾病，手术治疗主要是修复撕裂半月板、恢复膝关节解剖形态，达到恢复膝关节的稳定性和功能目的。对于年轻患者，及早诊断、治疗不仅能减轻症状，更能有效延缓膝关节退变。