心电向量图在冠心病诊断中的应用价值

石文惠 张昕

【摘要】冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是心血管领域中较为常见的一种疾病，主要是由于冠状动脉供血供氧不足而造成的，严重危及人类的身体健康。近年来，随着冠心病危害因素的强力干预及二级预防措施的实施，降低了冠心病的死亡率，但冠心病仍为首位导致患者的死亡的病因。心电向量图是诊断心电图的重要内容之一，心电向量图的改变关乎着许多心源性的疾病的发生、发展及预后。本文就T环的临床研究进展阐述如下。

【关键词】心电向量图；T环；心绞痛；心肌缺血；心肌梗死

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02

心肌细胞电活动时由于电位差的存在，产生瞬间电动力，电动力有方向及大小，称为心电向量。心脏是立体的器官，电活动所产生的瞬间综合心电向量会向各个方向发散，将各个瞬间综合心电向量的尖端连接为一个点，在一个心动周期中，将那些不断进行移动的每一个点都连接到一起，这样就会形成一个空间心电向量环，它能够完整地显示一个心动周期中各瞬间综合心电向量的方向、大小和运行速度。空间心电向量环能够经三个不同但相互垂直的平面投影来进行观察。投影实际上指的就是和某个平面相互垂直的平行光源照射在空间心电向量环上面，在这一平面当中所产生的影像，即心电向量环，也称为空间心电向量环的第一次投影。在三个平面上形成的心电向量环称为心电向量图。心电向量图对心室肥厚、心房肥大、室内传导阻滞、预激综合症、冠心病、肺源性心脏病等具有较大的诊断价值。心电向量大体包含三部分，第一部分就是

P环，第二部分是QRS环，第三部分则是T环；在临床上心电向量图T环异常对冠心病的诊断具有十分明显的敏感性。T环异常包括T环的旋转方向、QRS-T夹角、最大向量振幅、最大T向量角度异常等。其可以反映部分心肌细胞的电活动，是一个实用的临床指标。总体上来说T环具有以下特点：（1）长形或梭形，长/宽>0.25（2）振幅不小于QRS环1/4，长度

右侧面多顺转，最大T向量在左下平均35°，振幅平均

0.4 mv。本文对T环异常与冠心病诊断的相关性作以综述。

1 T向量环与心绞痛的关系

心肌缺血引起心室复极时的一系列变化，主要表现为心电向量图的T环向量和心电图的ST-T改变。丁修云[1]等研究入选150例患者，经冠脉造影證实有一个以及一个以上血管狭窄70%以上而被确诊为冠心病。其中包括稳定型心绞痛28例，初发劳累型心绞痛45例，恶化型心绞痛5例，梗死后心绞痛20例。除外其他原因引起的ST-T异常患者。结果发现150例患者心电图ST-T改变86例，诊断符合率57%；心电向量图T环异常123例，诊断符合率82%，两者比较有统计学意义。

选取了102位冠心病患者作为实验组，然后又另外选取了100位冠心病患者作为对照组，实验组男53例、女49例，年龄25～78岁，平均57.5；对照组男52例、女48例，年龄23～75岁，平均54.1。观察102例临床诊断为冠心病的心电向量图T环变化特点，对心电向量图T环所呈现出来的一系列变化进行观察以及心电向量T环的早期变化特点以及它的敏感性做一个详细的了解。结果对早期冠心病心肌供血不足的诊断，需要对心电向量图T环的各项异常指标综合判断。心电向量图的T环改变与心电图的T波改变相比较阳性符合率高，心电向量图比心电图对心肌供血的检出率敏感性高，T环的改变常是冠心病早期特征性改变。

心电向量图T环异常指标越多，冠状动脉狭窄越严重。心电向量图T环的异常标准与心电向量图其他的异常指标相比较分析，可以确定Q-T夹角及T环方位异常与心电图诊断符合率最高，表示此两项指标异常对诊断冠心病意义

最大[2]。

2 T向量环与无症状心肌缺血诊断的关系

对于无症状性心肌缺血，它实际上是指冠状动脉病变的解剖学表现，是心肌缺血的客观基础，但不伴有心绞痛的临床症状，如冠心病（CHD）是重要的临床类型之一。因为没有明显的临床症状，他们通常被忽视，这就是导致心肌梗死以及猝死的最主要原因。研究入选176例住院患者进行12导联心电图、平面心电向量图进行对比分析得出结论：心电图及平面心电向量图对无症状心肌缺血诊断的敏感度及特异度不高，立体心电图复极指标检测对提高无症状心肌缺血的诊断具有独特的临床意义，且心电向量图中

T环复极各参数更为准确。

孙丽娟[3]的临床研究采用回顾性分析法，以冠状动脉造影术为参考标准，把患者的心电图检查结果和冠状动脉造影的结果进行一个详细的比较，以此来进一步判断出心电向量图T环复极参数对于无症状心肌缺血患者的诊断到底能够起到什么样的作用。入选55例无症状心肌缺血患者均接受静息24通道包括12导联心电图、平面心电向量图、立体心电向量图检查。结果显示不同诊断方式的敏感性存在显著的统计学差异。立体心电向量图诊断无症状心肌缺血的特异性和敏感度远远优于静息心电图。正确认识三维心电向量图在诊断心肌缺血中的优势T环复极各参数有助于进一步提高心肌缺血的阳性率和准确性在诊断中的作用，为临床治疗提供指导[4]。

3 T向量环与心肌梗死的关系

急性心肌梗死具有发病急、进展快、死亡率高等特点，如果能够做到早期有效的诊断和监测，那么就会挽救很多生命。当前，冠状造影对于急性心肌梗塞有着极高检出率，但我国医疗条件地方差异性大，冠脉造影有一定局限性，而心电图操作便捷、观察直接、检查迅速，目前依然是用来诊断急性心肌梗死的一个常用方式。蒋李[5]挑选出74位急性心肌梗死患者，其中男42例，女32例，年龄35～76岁，所有患者均经过冠脉照影确诊。普通心电图能够诊断的心肌梗死患者有70例，检出率为94.59%，漏检4例，漏检率为5.41%。在所有的漏检人员里面，包括1例前间壁心肌梗死，1例下壁心肌梗死及非Q波心肌梗死2例。将检测结果与心电向量图进行比较，普通心电图对于急性心肌梗死的检出率明显更高，差异有统计学意义。而心电向量图的优势在于可以更加明确的显示心肌梗死的部位和范围，特别是对多部位、局灶型的心肌梗死，以及心肌梗死伴有束支阻滞的诊断会更有效果。

T环是反映心室复极，能够影响心室复极的因素都能影响T环，在研究T环与冠心病、心肌缺血的关系的同时，研究者发现心电向量图T环有简单并且容易测量，方便读出结果等优点。虽然有研究表明额面T环不能完全替代空间T环，但是仍需注意在评价额面T环的临床意义的时须紧密结合患者的基础疾病及临床表现，要把它作为普遍的临床参考指标还需要大量的临床研究作为基础。

参考文献

[1] 丁修云，刘建华，雷 蕾，等.心向量T环变化诊断冠心病的临床价值[J].山东医药，2002，42（19）：43-43.

[2] 尹乐芬.心电向量图T环异常对冠心病的诊断84例观察[J].中国实用医药，2015，10（9）：52-53.

[3] 孙丽娟.立体心电向量图T环复极参数在无症状心肌缺血诊断中的价值[J].今日健康，2016，15（4）.

[4] 阿依努尔·毛拉木.心电向量图及心电图在冠心病的诊断价值[D].新疆医科大学，2015：11-13

[5] 蒋 李.普通心电图及心电向量图在心肌梗死诊断中的应用价值[J].医药卫生：全文版，2017（2）：00228-00228.

本文编辑：刘欣悦