心脏CT检查对肥厚型心肌病合并冠心病患者的诊断分析探讨

谭 雷

（黑龙江省牡丹江心血管病医院，黑龙江 牡丹江 157011）

研究将选取本院部分病例，行心脏CT检查及MRI检查，对检查结果观察对比，具体做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年1月～2018年12月间60例肥厚性心肌病合并冠心病患者进行研究，经超声心动检查确诊为HCM[1］，并具有一项以上冠心病危险因素，均签署了知情同意书，无CT、CMR检查禁忌症，排除了合并肝肾功能不全、精神或意识障碍病例。其中，男36例，女24例，年龄48～77岁，平均年龄（62.5±2.5）岁。

1.2 方法

心脏CT：采用双源CT扫描仪（西门子公司，德国），依据患者体质指数（BMI）对管电压及管电流设置，120 kV用于BMI≥28（kg/m2）的患者；100 kV用于BMI＜27（kg/m2）的患者。扫描参数如下：330 s的转速，83 ms的时间分辨率，4.5 ml/s的对比剂流速，总量100 mL。扫描后冠状动脉评估，通过对最佳舒适期重建，重建心动周期0～90%，重建10期图像，每间隔10%间距，以评估心功能；MRI检查：用1.5T磁共振扫描仪（西门子公司，德国），沿着左心室从心底到心尖短轴、左心室长轴与丝腔心层面，行快速稳态自由进动屏息电影序列扫描。将适量对比剂注入后，用前瞻性心电门控扫描舒张期心肌延迟强化图像，8 mm层厚，256×156的图像矩阵，25°的翻转角。

1.4 统计学处理

研究中数据资料全部用SPSS 20.0软件包统计处理，检验水准为α=0.05。

2 结 果

（1）60例患者检查后，与冠状动脉造影对照，CT评估冠状动脉狭窄上敏感度为95.7%%（22/23），特异度94.6%（35/37），阳性预测率为96.3%（26/27），阴性预测率为100%（33/33）。

（2）CT在左心室心功能评估上及对室壁厚度测量上有与MRI比较存在一致性，但CT结果略低估以上指标。详见表1。

表1 CT与MRI心功能及左心室室壁厚度评估的比较（±s）

表1 CT与MRI心功能及左心室室壁厚度评估的比较（±s）

项目 CT MRI P左心室最大厚度/mm 20.1±2.0 22.5±5.2 ＜0.05 EF/% 62.3±8.2 65.6±10.5 ＜0.05 SV/ml 58.7±11.5 65.2±10.7 ＜0.05 ESV/mL 49.8 46.2 ＜0.05

3 讨 论

肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）患者因类型不同，往往预后较好，但是近年来肥厚性心肌病合并冠心病日趋多见，进一步增加了疾病风险，降低了预后效果[2］。由此，加强对肥厚性心肌病合并冠心病的临床诊断显得至关重要。依据2011年HCM诊断及指标指南，具有行冠状动脉造影或CT检查排除冠心病的指征，对于HCM伴胸痛及冠心病危险因素的患者来说[3-4］。此次研究结果显示，经冠状动脉造影证实了22例患者有一支或以上的冠状动脉狭窄，CT可准确检出这些患者。并且CT与MRI有较好的相关性，在检测心室心功能及心室舒张末期室壁厚度上，但CT略低估以上指标。

综上所述，心脏CT在检查肥厚型心肌病合并冠心病患者中，敏感度及特异度较高，可心功能、室壁厚度等方面信息，值得采用。