右美托咪定和地佐辛预防腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏的效果比较

胡英东

（惠州市惠东县人民医院麻醉科，广东 惠州 516000）

瑞芬太尼进行腹腔镜手术麻醉维持可诱导患者术后产生痛觉过敏，加剧患者疼痛，增加麻醉苏醒风险。本研究比较了右美托咪定与地佐辛单独预防瑞芬太尼痛觉过敏的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年6月我院接受腹腔镜妇科手术的全麻患者150例。排除急诊手术患者，肝、肾、心、肺等重要器官功能异常者，凝血功能异常者，电解质紊乱者，具有慢性疼痛病史者，疼觉异常及长期服用镇静镇痛药物者。患者术前对本次研究均知情同意并签署知情同意书。年龄23～58岁，平均（47.28±11.29）岁；ASA分级Ⅰ级78例、Ⅱ级72例。应用随机数字表法将患者分为A组（n=75）及B组（n=75），两组年龄、ASA分级具有可比性。

1.2 方法

两组术中麻醉诱导及麻醉维持方案相同。手术结束前0.5 h，A组静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H20090248）0.5 µg·kg-1，B组静脉泵注地佐辛（扬子江药业集团有限公司 国药准字H20080329）0.1 mg·kg-1，两组均于15 min内输注完毕。术后常规处理。

1.3 观察指标

①记录患者拔管前（T0）、拔管时（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后30 min（T3）心率（HR）、平均动脉压（MAP）及Ramsay镇静评分变化。②记录患者术后2 h（T4）、术后6 h（T5）、术后12 h（T6）、术后24 h（T7）疼痛视觉模拟（VAS）评分变化。③记录术后24 h患者镇痛药物应用情况、不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 生命体征

T0时间点B组Ramsay镇静评分明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），T3时间点B组Ramsay镇静评分明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），T1、T2时间点B组HR、MAP明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HR、MAP、Ramsay镇静评分比较（±s）

表1 两组HR、MAP、Ramsay镇静评分比较（±s）

注：a表示与A组比较P＜0.05

组别 指标 T0 T1 T2 T3 A组 HR（次/min） 79.71±8.64 82.79±11.23 75.46±10.32 73.24±8.71 MAP（mmHg） 88.64±7.92 89.73±8.87 85.64±8.57 85.29±8.96 Ramsay 2.81±0.53 2.54±0.61 2.98±0.84 3.32±0.74 B组 HR（次/min） 80.54±9.27 96.42±9.01a 89.63±10.57a 75.14±9.35 MAP（mmHg） 88.98±9.56 106.48±9.37a 99.62±10.27a 87.93±9.54 Ramsay 2.13±0.64a 1.92±0.47 2.34±0.61a 2.41±0.66a

2.2 VAS评分

T4、T5时间点B组VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分变化比较（±s）

注：a表示与A组比较P＜0.05

组别 n T4 T5 T6 T7 A组 75 3.33±0.94 3.21±0.85 2.75±0.79 2.14±0.62 B组 75 2.74±0.82a 2.03±0.65a 2.61±0.67 2.04±0.58

2.3 术后24 h

B组13例应用吗啡，平均用量为（12.37±3.46）mg，吗啡用量明显低于A组32例、（23.17±4.17）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组不良反应发生率为12.00%（9例），A组为14.67%（11例），两组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

右美托咪定是选择性α2受体激动剂，可激动突触后膜α2受体从而发挥镇静、镇痛、抗交感神经作用，可抑制脊髓背角N-甲基-D-天冬氨酸受体活性，从而减轻痛觉过敏[1］。地佐辛是混合型阿片受体激动—拮抗剂，通过激动κ受体产生镇静、镇痛作用，可激动—拮抗μ受体，增加与抑制性G蛋白受体偶联，改善痛觉过敏[2］。T0时间点B组Ramsay镇静评分低于A组，T3时间点高于A组，同时T1、T2时间点B组HR、MAP高于A组，T4、T5时间点B组VAS评分低于A组，术后24 h B组吗啡用量低于A组，说明地佐辛镇痛作用强于右美托咪定，但右美托咪定对患者麻醉苏醒期血流动力学影响更小，与李秀玲等[3］研究结论一致。分析原因，右美托咪定具有镇静、抗交感神经作用，可有效抑制麻醉苏醒期应激反应，而地佐辛镇静效果轻微。临床应用选择应根据患者具体情况作出用药判断。