调经汤对PCOS不孕患者卵泡质量和激素分泌的影响

姜佰凤

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是妇科常见不孕症疾病[1]，主要是因较多数量的窦卵泡密集分布于卵巢皮质下，导致卵泡优势化选择机制出现障碍，进而引起优势卵泡的发育停滞、慢性无排卵、胰岛素抵抗及雄激素水平高等表现。部分学者研究认为[1]，PCOS患者治疗不及时会阻碍卵泡发育，影响卵泡质量，最终引起机体内激素分泌能力降低。PCOS的治疗原则是改善卵泡质量，恢复正常排卵，现临床常通过西药治疗来控制雄激素水平，虽可见疗效，但长期使用不良作用大，在改善排卵方面效果不显著。中药汤剂中的调经汤因其系统治疗、不良作用小等优势正逐渐进入临床研究视线，具有活血通络、补肝益精等作用。现为探析调经汤对PCOS的整体疗效，本次研究就我院50例POCS不孕患者进行相关研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2018年5月的50例PCOS不孕患者、年龄25～45岁，平均年龄(35.43±9.18)岁；病程3～5年，平均病程(4.11±0.82)年；体质量60～77 kg，平均体质量(68.43±7.21)kg；所有患者均有一种或多种月经不调、多毛、体质虚弱及虚胖等临床病症。按双盲法均分为2组各25例，观察组年龄26～44岁，平均年龄(34.88±8.54)岁；病程3.5～5年，平均病程(4.03±0.76)年；体质量63～76 kg，平均体质量(69.74±6.39)kg。对照组年龄25～45岁，平均年龄(36.15±8.36)岁；病程3～5年，平均病程(4.16±0.62)年；体60～74 kg，平均体质量(67.02±6.88)kg。2组一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性，本研究已得到院内医学伦理会同意，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合中华医学会第十次全国妇产科学术会议通过POCS的诊断标准[3]；经B超检查，可见卵巢增大，呈多囊性卵巢；经腹腔镜检查，可见卵巢内膜变厚。 排除标准：合并其他严重肝脏病变的患者；合并心肺功能不全的患者；近期3个月内接受过激素类药物治疗的患者；对本次研究用药过敏的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组口服炔雌醇环丙孕酮片(上海信谊天平药业有限公司生产,国药准字H20094005,20 mg/片)，1片/次，每天1次，持续服用21 d；配合口服枸櫞酸氯米芬(上海衡山药业有限公司生产，国药准字H31021107,50 mg/片)，1片/次，每天1次，持续服用5 d。均在出血后的第5天开始用药，治疗3个月经周期。

1.3.2 观察组在对照组治疗基础上联合服用调经汤[4]，将配方药材(盐黄柏、川芎、益母草、知母、淫羊藿、白芍各10 g，柴胡6 g，丹参20 g，香附、泽兰、墨旱莲、女贞子各15 g)浸水煎制，留汁去渣，1剂/次，分早晚2次服用，400 ml/剂，以月经周期的第5天开始，连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标1)卵泡质量的评定：运用超声检查检测卵泡发育情况，测定卵泡膜血流速度，记录其搏动指数(PI)及阻力指数(RI)；2)激素水平的测定：所有患者治疗前后均晨起空腹抽肘部外周静脉血4 ml，应用放射免疫法检测黄体生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。

1.5 疗效判断根据《妇科内分泌学》[5]标准评定疗效，治愈：如多毛、肥胖等临床症状消失，激素水平恢复正常，排卵正常，建立正常月经周期；好转：临床症状明显改善但未完全消失，卵泡发育情况明显改善，月经周期基本正常；无效：临床症状均为改善，雄激素水平高，无排卵。

1.6 不良反应及处理如出现呕吐等胃肠道疾病、头痛的患者应嘱多休息，多饮水；出现皮疹等皮肤疾病的患者，注意皮肤清洁干燥，遵医嘱给予止痒药膏涂抹。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组无效2例(8.00%)显著低于对照组8例(32.00%)，χ2=8.143，P=0.000;观察组治愈16例(64.00%)显著高于对照组11例(44.00%)，χ2=6.017，P=0.000;观察组总有效率92.00%显著高于对照组68.00%，χ2=8.016，P=0.000。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者卵泡质量比较2组治疗后PI、RI水平均较本组治疗前显著改善，P<0.05；治疗后，观察组PI(0.94±0.15)显著高于对照组(0.83±0.15)，t=4.103,P=0.018;观察组RI(0.34±0.07)显著低于对照组(0.42±0.09)，t=5.481,P=0.002。见表2。

表2 2组患者卵泡质量比较 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.3 2组患者激素水平比较2组治疗后血清FSH、LH及E2均较治疗前显著上升，P<0.05；观察组LH(44.97±7.12)U/L、FSH(15.34±4.16)U/L、E2(236.21±58.44)pmol/L均显著高于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 2组患者排卵、妊娠及不良反应情况比较观察组月经正常24例(96.00%)显著高于对照组19例(76.00%)，P<0.05。观察组排卵22例(88.00%)显著高于对照组18例(72.00%)，P=0.018。观察组妊娠21例(84.00%)显著高于对照组13例(52.00%)，P<0.05。对照组出现头痛1例(4.00%)，恶心呕吐2例(8.00%)，皮疹1例(4.00%)，不良反应发生率为16.00%；观察组未出现不良反应现象，观察组不良发生率显著低于对照组，P<0.05。见表4。

表3 2组患者激素水平比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

表4 2组患者排卵、妊娠及不良反应情况比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

中医学认为PCOS因肾、肝、脾失调，气滞血瘀，需对症予以疏血活络、活血化瘀、补肾疏肝等原则的中医治疗。本次研究中所采用的调经汤，针对PCOS系统性、多靶向性治疗，运用泽兰、丹参以活血，盐黄柏、知母以疏任脉，女贞子、墨旱莲以疏肝益精，淫羊藿以补肾，柴胡、香附以理气解郁。本次研究结果中，观察组治愈例数16例显著高于对照组11例，且观察组总有效率92.00%显著高于对照组，这提示调经汤能显著改善卵泡质量，恢复正常激素水平，促进建立正常的月经周期。

根据江红等[6]有关卵巢动脉血流变化与卵泡发育不良的关系的研究结论，认识到卵泡的正常发育不仅受卵巢性激素的刺激，同时还受卵巢动脉血流等其他因素的影响。卵巢动脉血液循环不畅，导致供血不足，阻碍优势卵泡的正常发育，最终影响患者排卵及妊娠情况。临床上常用卵巢动脉PI和RI来评价卵巢的储备功能，同时方玉秀[7]有关PCOS卵泡质量的研究认为RI与卵泡质量、获卵数间存在相关性，呈负相关。本次研究结果中，2组治疗后PI、RI水平均较本组治疗前显著改善，P<0.05，提示不论是西药治疗还是中药汤剂治疗，都有助于改善患者的卵巢储备功能。此外，吴霍曼等[8]有关调经汤对PCOS不孕卵泡质量和激素分泌影响的研究资料显示，治疗后调经汤组PI(0.93±0.16)显著高于对照组，RI(0.35±0.08)显著低于对照组，这与本次研究数据相近，间接说明中药汤剂在改善PI、RI上效果显著，提示在西药治疗基础上给予调经汤，能有效调节卵巢血流，恢复血液循环正常，利于提高卵泡质量，促进患者排卵。

PCOS患者体内雄激素水平过高，影响整体激素分泌功能，导致代谢紊乱，最终在高雄激素血症状态下会抑制卵泡的正常生长，导致PCOS病情的进一步恶化。相反正常水平的雌激素是维持卵泡生理功能的重要基础，峰值水平的LH是促患者正常排卵时必要的激素条件，观察组LH(44.97±7.12)U/L、FSH(15.34±4.16)U/L、E2(236.21±58.44)pmol/L均显著高于对照组，P<0.05，说明调经汤在恢复正常水平雄激素的同时，升高血清E2水平，改善内分泌紊乱现象，维持卵泡的正常生理功能，促卵泡优势发育并排放，提高排卵率，进而促进妊娠率的提高。观察组月经正常24例、排卵22例、妊娠21例，均显著高于对照组，P<0.05，说明运用西药治疗可一定程度上提高排卵率，但无法改善妊娠率低的问题。同时对照组出现不良反应4例，而观察组未出现不良反应现象，提示调经汤通过活血调经益精辨证治疗PCOS患者，最终帮助建立正常月经周期，促排卵功能正常，不良反应轻微，利于提高妊娠率。这与茅春燕[9]的研究结论相符。

综上所述，调经汤治疗PCOS不孕疗效显著，不良反应轻微，能显著提高卵泡质量，改善激素分泌功能，值得推广使用。