清热除湿汤治疗湿热浸淫型湿疹临床观察

丁黎薇 朱晓涛 袁兆毓

湿疹是临床中比较常见的一种瘙痒性皮肤病，可泛发全身各个部位，多表现为皮损多形性、对称分布、易于渗出、自觉瘙痒等症状[1]；以往在临床中多采用抗组胺药物结合皮质类固醇药物内外兼用，但其治疗效果有限，容易反复发作。在中医中湿疹是因患者禀赋不耐，风、湿、热阻于皮肤所致，根据其不同表现可分为不同证型，然后对其针对性地展开治疗，达到祛湿祛毒的良好效果。因此本研究将对清热除湿汤治疗湿热浸淫型湿疹的临床疗效进行深入的探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年6月—2017年6月收治的80例湿热浸淫型湿疹患者，均符合《临床皮肤病学》[2]中对湿疹的诊断标准与《中医病证诊断疗效标准》[3]中湿热浸淫型标准。常规组男性25例、女性15例；年龄21～67岁，平均年龄(44.0±23.0)岁；病程7～20 d，平均病程(13.5±6.5)d。观察组男性23例、女性17例；年龄22～66岁，平均年龄(44.0±22.0)岁；病程6～20 d，平均病程(13.0±7.0)d。所有研究对象和家属对本次研究均知情同意，2组患者的性别、年龄及病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)所有患者均符合湿热浸淫型湿疹的诊断标准；2)在2周内未行抗生素、糖皮质激素等治疗；3)体表面积>患病面积50%者；4)无相关药物过敏史者；5)患者与家属均签署知情同意书者[4]。排除标准：1)其它抗组胺药物停药时间在1周以下者；2)合并心、肝、肾等严重脏器功能障碍者；3)妊娠期合并哺乳期者；4)合并感染或自身免疫性疾病者；5)伴有神经系统疾病或精神病症者。

1.3 治疗方法常规组患者均给予常规西医治疗，内服氯雷他定片(生产企业：浙江京新药有限公司，批准文号：国药准字H20030213)10 mg治疗，每天1次，持续治疗8周。观察组则给予清热除湿汤治疗，汤剂配方为：生石膏30 g，生地黄、马齿苋、白鲜皮各15 g，泽泻、连翘，苦参、牡丹皮、龙胆草、车前子、黄芩、金银花各10 g，甘草5 g。将诸药合用加清水煎煮，每天1剂，早晚分服，持续治疗8周[5]。在治疗中2组患者均搭配皮炎洗剂进行外洗湿敷，日常注意休息，保持良好的作息习惯，禁烟酒，避免刺激性食物，适量运动。

1.4 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对所有患者经不同方式治疗后的临床效果进行评估与对比。1)临床疗效：治愈：所有患者经治疗后发热、瘙痒等临床症状均消失，皮损完全消退，中医证候积分下降在95%以上；显效：患者治疗后临床症状明显改善，皮损基本消退，且中医证候积分下降在70%以上；有效：患者治疗后临床症状与皮肤有缓解，中医证候积分下降30%以上；无效：临床症状、皮损与中医证候积分下降情况均无较大改善；总有效率=治愈率+显效率+有效率[7]。2)治疗前后皮疹与瘙痒改善情况：采用湿疹区与严重度指数(EASI)法对患者皮疹严重程度评分。对患者临床红肿、皮疹、表皮剥脱等症状严重程度进行评分：若无症状，则记0分；若症状轻微，则记1分；若症状较严重，则记2分；若症状严重，则记3分。根据患者皮损面积占头、颈、上肢等部位比值进行评分，0分为无皮疹；1分为皮疹面积<10%；2分为皮疹面积10%～19%；3分为皮疹面积20%～39%；4分为皮疹面积40%～59%；5分为皮疹面积60%～89%；6分为皮疹面积≥90%。分值越高则皮疹越严重。瘙痒程度：0分为无瘙痒；1分为偶尔有瘙痒，但可不用药物治疗；2分为阵发性瘙痒，影响患者睡眠；3分为瘙痒剧烈，影响患者生活与工作[8]。3)不良反应发生情况：包括腹泻、口干等。

1.5 统计学方法所有研究观察数据以SPSS 2.0软件处理与分析，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床效果对比观察组患者治疗后总有效率为92.5%，常规组为77.5%，观察组治疗效果明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者治疗后临床效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后皮疹严重度指数与瘙痒程度对比2组患者治疗前EASI评分与瘙痒程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组皮疹与瘙痒均有改善，且观察组EASI评分与瘙痒程度评分明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者治疗前后皮疹严重度指数与瘙痒程度对比 (例，

2.3 2组患者治疗后不良反应发生情况常规组患者治疗后不良反应总发生率为10.0%，观察组为2.5%，观察组不良反应发生率较之常规组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者治疗后不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

现代医学认为湿疹是过敏炎性皮肤病的一种，其发病机制较为复杂，精神紧张、失眠、情绪变化、内分泌失调、气候等因素均会诱发湿疹的发生。随着病情的发展会逐渐转变为慢性疾病，难以治愈，且容易反复发作。虽然这一病症无明显季节性，但往往多发生于冬季，尤其是过敏体质人群更易发生，对患者的日常生活造成了严重影响。在临床西医治疗中，多以抗组胺药物、皮质类固醇激素等进行治疗，例如氯雷他定片一般用于瘙痒性皮肤病或其它过敏性皮肤病的治疗中，其作为一种选择性外周H1受体拮抗剂[9]，能有效缓解因过敏反应所引起的多种症状，但该药物使用后易引发一系列不良反应，其治疗效果不理想。

在中医学中，湿疹的发生主要是因患者禀赋不足，湿、热、风阻于肌肤而引起；且患者不良生活习惯也会导致脾虚运化失司，内生湿热；因湿邪黏滞，难以化解，进而病情缠绵，无法彻底根治；因此在对其治疗中可根据患者具体证型，如湿热浸淫型，在临床中患者往往发病快，多表现为皮肤灼热红肿，黄水淋漓渗出，红斑、皮疹大片分布、舌红、尿黄、便干等症状，因而可从湿、热、风方面进行治疗，最终达到清热、止痒、利湿的良好效果。在清热除湿汤剂配方中，龙胆草、生石膏、黄芩可清肝胆实火、除烦止渴并祛湿解毒；马齿苋、白鲜皮、苦参有助于利水消肿、止痒排湿、祛除心火；泽泻、车前子则有利湿之效，导湿热下行；连翘、生地黄、牡丹皮、金银花则具有疏风散热、清热凉血、补阴祛邪的效果；甘草可解毒，并调和诸药[10]。因而将诸药合用则能达到良好的祛风止痒、清热除湿的良好效果。在本次研究中，观察组患者给予清热除湿汤治疗后，其治疗效果大大提高，皮疹面积与瘙痒严重程度均得到良好缓解，用药后不良反应发生率较之行西医治疗的常规组大大降低。由此可得，以清热除湿汤对湿热浸淫型湿疹患者进行治疗，有显著的治疗效果，对改善不良症状、提高患者生活质量有着积极作用。

综上所述，湿热浸淫型湿疹患者给予清热除湿汤治疗，临床效果理想，能有效缓解患者皮肤瘙痒症状，降低不良反应发生率，值得在临床中应用。