妊娠期糖尿病患者不同孕周行胰岛素治疗的疗效及妊娠结局的探讨

胡维

【摘 要】目的：针对不同孕周的妊娠期糖尿病孕妇使用胰岛素治疗后的临床效果与妊娠结局进行深度分析，并总结经验。方法：选取200例2016年7月到2019年1月间前来我院就诊的妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，根据孕周的不同，将所有患者平均分为两组，每组各100例。两组孕妇均使用胰岛素治疗，其中将孕周>32周者设置为对照组，孕周≤32周者设置为观察组，并将两组结果相比较。结果：观察组HbAlc、FBG、2hBG、MODD、MAGE控制情况均优于对照组，观察组孕妇与新生儿并发症总发生率均低于对照组，观察组总满意度高于对照组，观察组物质生活、社会功能、躯体功能、生理功能评分均高于对照组，观察组处于优势地位，差异明显（P值<0.05）。结论：不同孕周的妊娠期糖尿病孕妇使用胰岛素治疗后的临床效果有一定的差异，孕周≤32周的孕妇经皮下注射胰岛素后的效果要好于孕周>32周的孕妇。

【关键词】不同孕周;妊娠期糖尿病;胰岛素;妊娠结局

Abstract Objective：To analyze the clinical effects and pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes at different gestational ages and to summarize their experiences. Methods：A total of 200 pregnant women with gestational diabetes who came to our hospital from July 2016 to January 2019 were selected as subjects. According to the difference of gestational age， all patients were divided into two groups， 100 in each group. In both groups， pregnant women were treated with insulin. The patients with gestational age >32 weeks were set as the control group， and the gestational weeks ≤32 weeks were set as the observation group， and the results of the two groups were compared. Results：The control status of HbAlc， FBG， 2hBG， MODD and MAGE in the observation group was better than that in the control group. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group. The scores of life， social function， physical function and physiological function were higher than those of the control group， and the observation group was in a dominant position with significant difference （P<0.05）. Conclusion： The clinical effects of insulin therapy in pregnant women with gestational age at different gestational weeks are different. The effect of subcutaneous injection of insulin in pregnant women ≤ 32 weeks is better than that in pregnant women > 32 weeks gestational age.

Key words： different gestational weeks; gestational diabetes; insulin; pregnancy outcome

【中圖分类号】 R714【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-008-01

前言

妊娠期糖尿病（简称GDM-Gestational Diabetes Mellitus）作为一种在产科内通常是指糖代谢在妊娠期前为正常水平，但在妊娠期间却发生或首次出现的糖尿病[1]。随着经济水平和生活水平的不断提高，我国妊娠期糖尿病发病率也呈不断增加的趋势。究其原因还是因为在临床上，绝大部分的孕妇在妊娠期间患有糖尿病后，对该疾病的认知不够全面，且不了解相关知识，致使孕妇的依从性不高，对母婴的预后的危害也较大。基于此，我们需要寻求有效的治疗方法来提高预后效果，本次研究旨在针对不同孕周的妊娠期糖尿病孕妇使用胰岛素治疗效果是否有所差别，现将本次研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取200例2016年7月到2019年1月间前来我院就诊的妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，根据孕周的不同，将所有患者平均分为两组，每组各100例。

对照组（孕周>32周）：初孕妇40例，经孕妇60例;年龄平均为（26.3±2.4）岁;体质指数（BMI）平均为（23.7±1.3）kg/㎡;孕次平均为（1±1）次。

观察组（孕周≤32周）：初孕妇41例，经孕妇59例;年齡平均为（26.2±2.3）岁;体质指数（BMI）平均为（23.6±1.2）kg/㎡;孕次平均为（1±2）次。

对照组与观察组孕妇临床资料相比较后差异具有可比性，P>0.05。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有入选的患者都符合中华医学会妇产科分会产科学组在中华围产医学杂志发布的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）（2007年版）》[2]关于妊娠期糖尿病诊断指南标准;（2）年龄均在22岁以上;（3）FBG（空腹血糖）值高于5.1mmol/L，1hPG（餐后1h血糖）值高于10.0mmol/L，2hPG（餐后2h血糖）值高于8.5mmol/L。在上述三项中患者符合任一一项均可确诊为患有妊娠期糖尿病孕妇;（4）均为单胎妊娠孕妇;（5）孕妇首次在妊娠期出现糖尿病，孕前血糖水平情况为正常;（6）患者拥有知情权力，均已告知研究内所有内容并在知情后签署同意书;（7）符合《世界医学会赫尔辛基宣言涉及人类受试者的医学研究的伦理学原则》[3]的相关要求;（8）本次研究交由医院医学伦理委员会审核后，给予批准。

1.2.2 排除标准 （1）患有较为严重精神疾病者排除;（2）患有其他器官疾病者排除;（3）依从性较差者排除;（4）对本次使用药物过敏者排除;（5）合并心脏病或高血压等其他机体器官疾病者排除;（6）在孕前便有糖尿病者排除;（7）合并甲状腺功能障碍者排除;（8）不同意或不接受本次研究者。

1.3 治疗方法 对照组与观察组孕妇均接受由医护人员提供的基础治疗，主要通过运动指导、正确饮食（结合控制BMI指数与孕周情况）等方面，同时使用胰岛素（30/70混合重组人胰岛素注射液-生产公司：通化东宝药业股份有限公司，批准文号：国药准字S20020031，规格：10ml·400单位）治疗。针对胰岛素功能较稳定者，其基础剂量为4～6U/d，经皮下注射，3次/d，分别在三餐前0.5h～1h前后注射胰岛素（其剂量配比为4：2：3：1）;而针对胰岛素功能异常或较差（即孕妇自身胰岛素分泌难以与肝糖输出与餐后血糖相符）者采取强化治疗的方法，将治疗方法调整为在早、中、晚三餐前经皮下注射胰岛素的短效治疗法，并在夜晚睡觉前应用胰岛素中效（R-R-R-N）治疗模式[4]。

对照组与观察组孕妇均共治疗2星期的时间，并在整个治疗过程中，时刻关注孕妇的血糖水平各指标控制情况，并集合孕妇具体情况，由医护人员酌情调整胰岛素的使用剂量，以防孕妇有低血糖表现的产生。

1.4 观察指标 经过2个星期的治疗后，对对照组与观察组两组孕妇的血糖水平各指标控制情况、妊娠结局、满意度、生活质量评分进行对比。其中血糖水平各指标主要包括HbAlc（糖化血红蛋白）、FBG、2hPG、MODD（日间血糖平均波动幅度）与MAGE（24h血糖平均波动幅度），并和治疗前相对比;满意度通过采用调查问卷的办法，由患者填写在接受治疗的这段时间内对医护人员工作态度的满意情况，总分为100分，以60分为界，并分为“十分满意（90分<满意度<100分）、较满意（75分<满意度<89分）、满意（61分<满意度<74分）、不满意（0分<满意度<60分）”四种标准。分值越高，则说明患者对医护人员的工作满意度越高。（十分满意度+较满意度+满意度=总满意度）

1.5 统计学处理 核算软件：SPSS 22.0版本，其中对照组与观察组孕妇计量资料（血糖水平各指标控制情况）使用“均数±标准差”的形式表达，同时运用t值检验;计数资料（妊娠结局、满意度）以率（%）表示，同时运用χ2值检验，当结果均显示为P<0.05时，说明对照组与观察组孕妇上述指标对比所得的统计学数据具有参考价值。

2 结果

2.1 血糖水平各指标控制情况 观察组HbAlc、FBG、2hBG、MODD、MAGE控制情况均优于对照组，观察组处于优势地位，差异明显（P值<0.05）。

2.2 妊娠结局 由表2、3所显示结果可知，观察组孕妇与新生儿并发症总发生率均低于对照组，观察组处于优势地位，差异明显（P值<0.05）。

2.3 满意度 由表4所显示结果可知，观察组高于对照组，观察组处于优势地位，差异明显（P值<0.05）。

3 讨论

糖尿病常发于中老年群体，是一种临床上十分常见的疾病，在临床主要表现为血糖升高，若不加以控制很容易诱发多种并发症，妊娠期糖尿病便属于糖尿病并发症中的一种，同时该疾病也是一种妊娠期疾病且病因较为复杂，患有妊娠期糖尿病的孕妇容易出现不同程度上的并发症，例如酮症酸中毒、羊水过多、继发性感染、自然流产或妊高症等。甚至会诱发胎儿低血糖、胎儿畸形、低血钙、高胆红素血症等问题，稍有不慎，可能出现胎死腹中的情况。经本次研究结果也不难看出，观察组HbAlc、FBG、2hBG、MODD、MAGE控制情况均优于对照组，观察组孕妇与新生儿并发症总发生率均低于对照组，观察组总满意度高于对照组，观察组物质生活、社会功能、躯体功能、生理功能评分均高于对照组，观察组处于优势地位，差异明显（P值<0.05）。这也就很好的解释了为何经皮下注射胰岛素后的GDM孕妇（孕周≤32周）效果更好。胰岛素能够对GDM孕妇起到一定的积极意义[5]，例如促进蛋白质与脂肪的合成，促进血液循环中葡萄糖进入脂肪细胞、肌细胞、肝细胞或其他组织细胞合成糖原使血糖降低。但在注射期间也需要注意的是注射的胰岛素一定要结合孕妇自身的情况来调整剂量，过量的胰岛素易导致低血糖的出现，具体表现为瞳孔散大、昏迷、共济失调等，一定要结合饮食进行治疗，例如给予少量食用糖等。综上所述，当妊娠期糖尿病孕妇在32周孕周之前尽早的给予胰岛素治疗疗效较为确切，能够有效改善其妊娠结局，具有一定的应用价值。

参考文献

[1] 蔺和宁，罗娟，蒙玉河，等.胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（5）：904-906.

[2] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华围产医学杂志，2007，10（4）：283-285.

[3] 丛亚丽，邱仁宗.世界医学会赫尔辛基宣言涉及人类受试者的医学研究的伦理学原则[J].医学与哲学（A），2001，30（4）：60-61.

[4] 翟悦静，李彩辉，朱慧芳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27（18）：2473-2475.

[5] 吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（8）：39-41.