甲状腺功能亢进患者尿碘含量及与甲状腺激素水平的相关性分析

戴 雯 宁美薇 李 艳，*

碘是合成甲状腺激素的必要元素，机体碘缺乏将直接导致甲状腺激素合成或代谢异常，进而引起甲状腺疾病的发生，尤其是促进甲状腺功能亢进症的发生[1]。由于一般以膳食调查的方法来计算碘的摄入量相当困难，而用尿碘排泄量来代表碘的摄入量则简便得多，尿碘水平因而成为评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏程度和干预措施效果的重要指标[2]。本文主要分析甲状腺功能亢进(甲亢)患者尿碘含量并探讨尿碘含量与甲状腺激素水平的相关性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象和分组

1.1.1对照组：选取2018年间至武汉大学人民医院体检中心体检体检健康人群384名，其中男223例，女161例，平均年龄47.51岁±15.24岁。体检人群均进行甲状腺功能检测，排除甲状腺功能异常。

1.1.2甲亢组：选取2018年间经武汉大学人民医院乳甲外科确诊为甲亢的患者164例，其中男80例，女84例，平均年龄44.52岁±13.17岁。所有病例均为首诊，符合相关诊断标准[3]，为进行任何治疗，排除甲亢合并其它疾病者。

以上两组人群性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 样本采集

所有受检者均采集随机尿10ml。在留取尿样的前一天不得食用海带紫菜等高碘食品和含碘药品。甲亢组患者在留尿当天抽取空腹肘静脉血5ml，静置30min后以3 000r/min离心10min分离血清。

1.3 检测指标和方法

1.3.1仪器与设备：所有样本均采用德国西门子ADVIA 2400型全自动生化仪进行检测。

1.3.2试剂：尿碘检测试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供(批号：20100119)。使用配套质控与配套校准品进行质量控制。试剂盒的检测限小于10μg/L，相对误差范围小于15%，批内变异系数小于10%。血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)检测试剂均为西门子公司产品(批号分别为221、087、312)。

1.3.3检测方法：尿碘检测采用碘催化砷铈反应的原理，使用生化分析仪测定试液的光密度值，光密度值与碘含量成定量关系，采用标准曲线法计算尿碘浓度。采用化学发光法检测血清FT3、FT4和TSH水平。

1.4 尿碘状态评估

按2007年世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会提出的标准[3]，儿童与成人尿碘含量<100μg/L为碘缺乏,尿碘含量≥300μg/L为碘过量。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 不同人群尿碘含量分析

对照组人群尿碘含量为196.26±109.65μg/L，甲亢组患者尿碘含量为136.38±81.49μg/L，明显高于对照组人群水平(t=59.88，P<0.01)。

2.2 两组不同年龄、性别人群尿碘含量分析

由表1可知，对照组人群中各年龄阶段尿碘含量无显著性差异，且各年龄段碘缺乏率与碘过量率均无统计学差异(P均>0.05)。在甲亢组中，年龄>50岁者较年龄为30-50岁者尿碘含量显著升高(P<0.05)，然而，各年龄段碘缺乏率与碘过量率均无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组不同年龄人群尿碘含量比较

由表2可知，对照组人群中男性尿碘平均水平显著高于女性(P<0.01)；同时女性碘缺乏率显著高于男性(P<0.01)，然而两组间碘过量率并无显著性差异(P>0.05)。甲亢组中男性与女性尿碘水平差异无统计学意义(P>0.05)，不同性别间碘缺乏率及碘过量率差异亦无统计学意义(P均>0.05)。

2.3 甲亢组患者尿碘含量与甲状腺激素水平相关性分析

Spearman相关性分析显示，甲亢组人群尿碘含量与FT3呈显著正相关，相关系数r为0.435(P<0.01)，与FT4呈显著正相关，相关系数r为0.445(P<0.01)，与TSH呈显著负相关,相关系数r为-0.447(P<0.01)。见图1。

表2 两组不同性别人群尿碘含量分析

注：与同组男性比较，1)P<0.01

图1 甲亢组患者尿碘含量与FT3、FT4和TSH水平的Spearman相关分析

3 讨 论

我国自实行全民普遍食盐碘化政策以来，碘缺乏性疾病得到了有效的控制。普遍食盐加碘干预措施的实施不仅使我国大部分地区基本上消除了碘缺乏病，而且极大地改善了人群碘营养不良的状况[4]。通过体检人群的尿碘含量分析可得出，各年龄阶段的体检人群尿碘平均含量处于碘适宜水平，但特需人群还面临碘营养缺乏的风险。因此，做到科学合理的补碘仍不能懈怠。女性尿碘含量低于男性可能与饮食结构有关。

目前关于碘缺乏与甲状腺疾病的研究比较广泛，碘缺乏造成甲状腺素合成不足，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节作用，促使TSH分泌增多，升高的TSH刺激甲状腺滤泡增生和肥大，甲状腺细胞长期受TSH的刺激，依次出现弥漫型甲状腺肿、结节型甲状腺肿、非典型增生，放任发展最终可形成甲状腺癌[8]。本研究结果显示，甲亢患者尿碘含量与FT3、FT4水平呈显著正相关，与TSH呈显著负相关，这与甲状腺功能亢进的甲状腺激素水平相吻合，因此尿碘水平下降可提示甲状腺功能亢进的风险增加，提示临床对于该类甲亢患者应及时补碘。近年来研究发现，单纯补碘带来的负面影响开始凸显，有研究表明，高碘能够引起甲状腺激素水平异常，引起甲状腺功能紊乱[9]。 一次性摄入过高剂量的碘或长期碘摄入量过高或会对胚胎生长发育、人体智力、以及甲状腺功能等造成不良影响[10]。因此，在补碘过程中，应密切对尿碘含量进行检测，以保证合理科学补碘。

综上所述，尿碘含量与甲状腺功能密切相关，甲亢患者定期检测尿碘水平，对指导其科学补碘具有重要的临床意义。