微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的优劣差异

汪洋　邱代阳

[摘要]目的 比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选取2015年4月～2016年10月我院收治的胸腰椎骨折的患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组采取常规手术治疗，观察组采取经皮微创椎弓根螺钉内固定的手术治疗，研究比较两组患者的手术切口长度、术后24h疼痛评分（VAS）、骨折愈合时间、手术时间、术中出血量、血清肌酸激酶（CK）活性及C反应蛋白（CRP）水平，并收集患者手术前后椎体后凸Cobbs角的变化的情况。结果观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、VAS评分、骨折愈合时间均显著低于对照组，术后两组CobbS角显著改善均低于术前，且观察组低于对照组，两组CK、CRP均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义

（P<0.05）。结论 经皮微创椎弓根螺钉内固定术的临床疗效优于开放手术，围手术期指标改善显著，术中出血量少，有效缓解患者疼痛，愈合效果较好、术后恢复效果更为突出，同时减轻患者创伤应激反应，值得临床推广应用。

[关键词]微创;弓根螺钉;胸腰椎骨折;内固定

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-238-04

临床中胸腰椎骨折属骨科常见脊柱损伤疾病，治疗方法主要以手术为主[1]，而手术治疗方法较多，传统是以开放式手术治疗为主，其为获得有效的治疗视野其暴露范围较大、对椎旁组织损伤较大、术后并发症发生率高、术后恢复慢等缺点[2]，随着微创技术的临床应用日臻成熟，经皮椎弓根螺钉内固定术能够与开放手术具有相同的复位效果、内固定效果坚强等优点，腰椎后部结构破坏性较小，同时由于操作简便、创伤面积小、出血量少、术中时间短、预后速度快等优点，临床效果得到有效临床证实[3]。

本研究比较经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折后缝合切口的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年10月于我院诊治的胸腰椎骨折的患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，其中观察组男22例，女18例，平均年龄（43.4±12.4）岁;骨折原因：重物砸伤9例，坠落伤l8例，车祸伤13例。受伤节段：T11（5例），T12（11例），L1（8例），L2（10例），L3（6例）。对照组男24例，女16例，平均年龄（44.4±11.7）岁，重物砸伤10例，坠落伤20例，车祸伤10例。受伤节段：T11（4例），T12（10例），L1（10例），L2（11例），L3（5例）。本研究经本院医学伦理学会审核，所有患者均知情同意。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准

（1）所有患者均经上下椎間及胸腰段影像学检查确诊为胸腰椎段骨折;（2）椎体伤型为AO分型[4]中A型骨折;（3）无其他骨折或重要脏器的功能障碍;（4）无骨质疏松或病理性骨折。排除标准：（1）患者经临床检查同时患有神经症状;（2）合并肝、肾、脑等重要内脏器官功能不全;（3）全身严重感染及凝血功能异常者;（4）需行椎管减压的单节段椎体骨折患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组对照组行传统切开椎弓根螺钉内固定治疗：患者取俯卧位，呼吸麻醉后采取常规后正中切口长10～12cm，逐层剥离双侧椎旁肌肉直至横突根部。病椎上下椎体采取“人”字嵴顶点定位法，采用椎弓根进行钻道，攻丝进入合适深度后，从正中线植入长度、大小合适的椎弓根钉。安装固定棒后置入螺钉帽，手术通过在C臂X光机进行通视，沿固定杆纵向撑开压缩，复位满意后拧紧上位螺帽，安装横连，放置引流管，冲洗并缝合伤口。

1.3.2观察组给予微创经皮椎弓根螺钉固定结合伤椎内植骨术，伤椎与上下相邻主推椎弓根定位与对照组相同，做1.5cm切口，分别对双侧椎弓根钉道进行穿刺，经椎弓将导丝置入，选择适宜空椎弓根螺钉置人相邻椎体双侧椎弓根，在透视下确定螺钉位置是否良好;通过伤椎一侧的椎弓根将导针放置，并沿着导针攻丝，放置植骨漏斗，将同种异骨体适量植入，并安装同侧的固定棒，将螺帽拧紧固定，最后置人引流管。

1.4观察指标

（1）术后收集两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等手术一般情况，同时术后24h采用疼痛评分（VAS）对患者疼痛情况进行评定。（2）影像学手段检查手术前、术后6个月两组患者椎体Cobbs角的改变。（3）手术前后24h测定患者血清肌酸激酶（CK）活性及C反应蛋白（CRP）。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较

观察组手术切口长度较对照组显著缩短、手术时间显著减少、术中出血量更少、骨折愈合时间更短、VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组手术前后CobbS角比较

术前两组患者CobbS角比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组CobbS角显著改善均低于术前，且观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组手术前后CK、CRP的情况比较

两组手术前CK、CRP的差异无统计学意义（P>0.05），术后两组CK、CRP均低于术前，且观

察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

胸腰椎段是机体脊柱活动度转换区域，处于2个生理弧度交界处，由于应力相对较为集中，因此相较于其他节段更易受伤，胸腰椎骨折占脊柱骨折的50%，传统手术复位采用后路开放椎弓根钉棒方式，在临床上具有较为广泛的应用[5]，为了获得更加优良的手术视野，胸腰椎骨折患者需要剥离更加广泛的椎旁肌肉，同时牵拉脊神经后支造成更为严重的创伤，术后患者常会发生较为严重的顽固性腰背疼痛，采取传统开放手术由于开放范围较广，手术时间相应延长，伤椎周围软组织剥离范围大，术中出血量增多，切口发生感染的几率显著上升，术中对肌肉的神经造成不可逆性损伤，导致术后发生顽固性的腰部僵硬和腰痛，患者的生活质量受到严重影响[6-7]，随着经皮微创技术的不断发展，脊柱微创治疗技术的临床应用日臻成熟，经皮微创手术成为治疗胸腰脊柱骨折的趋势，临床效果较为满意，推广应用较为广泛[8-9]。1982年Magerl就首次在临床上使用经皮椎弓根螺钉术对脊柱外伤进行治疗，以此奠定了经皮微创置入椎弓根螺钉内固定术的應用技术，也成为该术式的首次应用，随后Foley等详细介绍了经皮椎弓根螺钉内固定技术，推动了该术式的发展[10-11]。

本研究的结果显示，相对于传统的开放式手术，经皮微创置入椎弓根螺钉内固定术由于其能有效减小对腰骶肌的剥离范围，使出血量降低，并将对腰椎稳定性的破坏降至最低，故其在缩短手术时间、减少术中出血、缓解术后疼痛、骨折愈合时间等方面的疗效更优于对照组，同时微创经皮椎弓根螺钉内固定术后CobbS角恢复情况较开放式手术更优，这也与张军、杨淮河的结论一致[12]。对两组术后CK、CRP的监测分析也从另一方面说明开放手术对机体的创伤更大，导致机体应激反应较大，而观察组同样会引起机体的应激反应，其发生水平较开放手术明显偏低，对机体的损伤更小，这也与国内杨贤玉的报道相一致[13]。与传统的开放式手术方式相比，微创经皮置入椎弓根螺钉内固定术的临床疗效更好，可以使患者的病情恢复更快[14-16]。

综上所述，微创经皮置入椎弓根螺钉内固定术疗胸腰椎骨折的临床疗效更为显著，其具有创伤范围小，术中出血量更少，患者术后疼痛轻等优点，术后骨折愈合情况良好，值得在临床推广应用。

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