有创动脉压监测对危重症患者病情观察的优势

梁荣弟

[摘要]目的 探讨有创动脉压监测对危重症患者病情的观察情况。方法 根据随机数字表法将我院2016年6月～2018年2月90例危重症患者分成两组。对照组给予无创动脉压监测，观察组则给予有创动脉压监测。比较两组危重症治疗效果;血压监测平均费用;监测舒张压水平、收缩压水平和平均动脉压水平。结果观察组危重症治疗效果高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血压监测平均费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组监测舒张压水平、收缩压水平和平均动脉压水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 有创动脉压监测危重症的应用效果确切，操作安全方便，费用虽然较高，但在患者可接受范围内，对于血流动力学不稳定患者有良好的监护价值，值得推广应用。

[关键词]有创动脉压监测;危重症患者;舒张压;收缩压;无创动脉监测

[中图分类号]R459.7

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-211-03

无创血压测量是血压最常用的临床测量方法，该方法操作简单，设备简单，但患者的体位，袖带的位置和弹性以及传感器的质量都会造成测量值的误差。然而，无创血压无法实时监测，如果监测频率较高，会影响其余患者并影响静脉药物的输注率。多数危重症患者常常有血流动力学不稳定。侵入性动脉血压监测可以及时，准确，可靠地记录实时血压[1]，但高成本和侵入性操作导致并发症使其在临床应用受到限制。本研究根据随机数字表法将我院2016年6月～2018年2月90例危重症患者分成两组，分析了有创动脉压监测对危重症患者病情的观察情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将我院2016年6月～2018年2月90例危重症患者分成两组。观察组男22例，女23例;年龄43～77岁，平均（61.7±2.2）岁。其中急性心肌梗死有30例，主动脉夹层10例，心源性休克5例。对照组男23例，女22例;年龄42～77岁，平均（61.7±2.3）岁。其中急性心肌梗死有31例，主动脉夹层10例，心源性休克4例。两组一般资料无明显差异。纳入标准：血流动力学不稳定的危重症患者。排除标准：排除未良好控制的严重感染患者、合并严重凝血功能障碍、如合适血管入路等患者。所有患者均同意本次研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予无创动脉压监测。观察组则给予有创动脉压监测。取桡动脉为穿刺通路。平卧，常规进行Allen试验，了解患者手部循环，对符合指征的患者采取Seldinger技术穿刺。先消毒腕关节横纹上两指后进行利多卡因注射局麻，套进针，管针和皮肤30°和桡动脉平行，在有落空感且回血可见穿刺针进入桡动脉。放低针尾，和皮肤之间10°进针，向前推进2mm，对针芯进行固定，将外套管推送至桡动脉内，达到所需的深度之后将针芯拔除，和传感器连接。保持压力传感器位于右心房同一水平面，在调零后确保三通管和传感器相通，实现对动脉血管的连续监测。监测和穿刺过程严格执行无菌操作，直观之后给予冲管液进行管道持续冲洗，24h更换一次，每天进行穿刺部位换药。

1.3观察指标

比较两组危重症治疗效果;血压监测平均费用;监测舒张压水平、收缩压水平和平均动脉压水平。

显效：血压、心率等相关生命体征指标达到正常水平，症状显著改善;有效：血压、心率等相关生命体征指标改善，但未达到正常范围，症状有所缓解;无效：血压、心率等相关生命体征指标无改善，症状无改善。危重症治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，多组间比较用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组危重症治疗效果比较

观察组危重症治疗效果（97.78%）高于对照组（68.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组监测舒张压水平、收缩压水平和平均动脉压水平比较

观察组监测舒张压水平、收缩压水平和平均动脉压水平（75.11±1.23）、（110.11±2.41）、（85.13±0.24）mmHg高于对照组（71.42±1.13）、

（101.42±2.25）、（80.23±1.51）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组血压监测平均费用比较

观察组血压监测平均费用（8.11±1.41）元/h优于对照组（6.42±2.25）元/h，差异有统计学意义

（P<0.05）。见表3。

3讨论

无创血压监测是目前最常用的临床监测血压法，具有操作简便，无创伤，重复性好等优点，但只能间歇测量，不能反映体内血压的变化[3]。与无创血压测量相比，有创动脉血压监测可以更快速，准确，直观地反映患者血压的实时波动。它最大的优点是可以连续监测，结果可靠。在紧急救援过程中，建立的动脉通道也可用作快速血气分析和急救药物注射的通路，还可避免反复穿刺[4-5]。

研究显示，有创动脉血压监测值明显高于无创血压监测。虽然两种方法测得的收缩压，舒张压和平均动脉压的平均值相差不是很大，但部分患者收缩压的实际差异很大，而这为危重患者首次判断是否存在休克判断及用药策略提供了有力依据[6-8]。可能是因为有创动脉血压监测的收缩压包括血压静态压力和血流能量转换的动态压力，而无创血压监测收缩压不包括动态压力，而血压越高，动态压力越大，差异越大。从整体上看，有创动脉血压监测是安全的，该技术简单，易于操作，对于危重患者病情有敏感的诊断作用，有助于及时治疗和改善患者预后[9-13]。李刚等[14]的研究显示，有创动脉压监测在危重肝胆手术患者中的应用可为患者提供更为敏感的诊断价值。覃桂荣的研究显示，基层医院ICU实施有创动脉压监测的可准确、及时、持续反映患者瞬间的血压变化，可有效提高患者的救治水平及抢救成功率[15]。

本研究中，对照组给予无创动脉压监测，观察组则给予有创动脉压监测。结果显示，观察组危重症治疗效果（97.78%）高于对照组（68.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组监测舒张压水平、收缩压水平和平均动脉压水平（75.11±1.23）、（110.11±2.41）、（85.13±0.24）mmHg高于对照组（71.42±1.13）、（101.42±2.25）、（80.23±1.51）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血压监测平均费用（8.11±1.41）元/h优于对照组（6.42±2.25）元/h，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见有创动脉压监测危重症的应用效果确切，操作安全方便，费用虽然较高，但在患者可接受范围内，对于血流动力学不稳定患者有良好的监护价值，值得推广应用。

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