低分子肝素和利伐沙班对髋膝关节置换术后深静脉血栓的预防效果探讨

陈寅钦　王山林　黄德铨

[摘要]目的 对比对接受髋膝关节置换术治疗的患者分别应用利伐沙班与低分子肝素对术后深静脉血栓预防的影响情况。方法 将2016年5月～2018年5月期间我院收治的92例接受髋膝关节置换术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（利伐沙班治疗）和对照组（低分子肝素治疗），每组患者46例。对比两组患者深静脉血栓的发生情况。结果经治疗后，观察组患者术后引流量（92.65±4.99）mL以及深静脉血栓发生率（2.17%）显著低于对照组患者的术后引流量（99.94±7.87）mL以及深静脉血栓发生率（17.39%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后PLT、PT以及APTT的值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对接受髋膝关节置换术治疗的患者，采取利伐沙班治疗，可有效降低深静脉血栓的发生率，有较高临床应用价值。

[关键词]利伐沙班;低分子肝素;髋膝关节置换术;深静脉血栓;预防

[中图分类号]R687.4

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-71-03

人工膝关节是由聚乙垫、髌骨、胫骨以及股骨组成的仿生设计制品，是膝关节置换术的主要材料，可替换受损的膝关节达到消除膝关节疼痛的效果;而由髋臼部分以及股骨部分组成的人工假体是髋节置换术的主要材料，可替换受损的髋关节达到消除髋关节疼痛的效果[1]。两种手术均为骨科常见手术，疗效显著，但受血凝影响术后易发生较多并发症。其中，深静脉血栓是此类手术后的主要并发症，经研究发现，术后给予用药预防可有效降低该并发症的发生率[2]。分子肝素以及利伐沙班均为临床对该疾病预防的高应用率药物，为探究何种药物降低该并发症发生效果更佳，特选取2016年5月～2018年5月期间我院收治的92例接受髋膝关节置换术治疗的患者作为研究对象行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月～2018年5月期间我院收治的92例接受髋膝关节置换术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。其中对照组患者中男21例，女25例，年龄54～87岁，平均（67.5±4.0）岁。行髋关节置换术的患者24例，膝关节置换术的患者22例。观察组患者中男22例，女24例，年龄53～88岁，平均（68.8±3.9）岁，行髋关节置换术的患者25例，膝关节置换术的患者21例。两组患者的一般资料（年龄、性别以及手术类别）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：（1）术前经彩超对双下肢静脉进行检查排除下肢静脉血栓疾病;（2）凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及凝血指标血小板（PLT）均正常;（3）无肝、肾功能异常疾病。排除标准[4]：孕产妇、脑卒中病史者、抗凝禁忌证者、恶性肿瘤者以及凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均接受关节置换术治疗，回病房进行常规监护。

给予对照组患者术后12h开始给予皮下注射低分子肝素（河北常山生化药业股份有限公司，H20063910）治疗，每日给药4100U/d。

给予观察组患者术后6～8h开始给予口服利伐沙班（BayerPharmaAG，H20140132）治疗，每日给药10mg/d。两组患者均给予半个月的治疗时间。

1.3 观察指标

记录两组患者术后PLT、PT以及APTT的值。记录两组患者术后14d经彩超辅助诊断深静脉血栓的发生率以及引流量情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后引流量以及深静脉血栓发生情况比较

观察组患者术后引流量以及深静脉血栓发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义

（P<0.05）;见表1。

2.2 两组患者的术后血凝指标改善情况比较

两组患者术后PLT、PT以及APTT的值差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

经临床研究发现，有50%经髋膝关节置换术治疗的患者术后并发深静脉血栓。该并发症发生的主要原因是由于术后深静脉内形成血栓而致使其功能受到影响，不仅会导致患者出现Homans征、浅静脉曲张、疼痛以及肿胀等临床表现，一旦血栓块发生脱落，随血液流至右心房、右心室，进而到达肺动脉处，诱发肺栓塞疾病，将直接威胁到患者的生命安全[5-6]。近年来，虽然随着术后足底静脉泵的广泛应用、术后早期功能锻炼以及提高的手术技巧给疾病的发生率有了一定程度的降低，但仍未阻止其发生[7-8]。故有效的预防血栓形成，改善各项血凝指标值情况尤其重要[9]。低分子肝素以及利伐沙班均为临床常用的抗血凝药物，虽给药方式不同，但疗效相当[10]。为探究两种药物应用于预防该疾病的临床效果，特做此研究。

本研究表明，经治疗后，观察组患者术后引流量（92.65±4.99）mL以及深静脉血栓发生率（2.17%）显著低于对照组患者的术后引流量（99.94±7.87）mL以及深静脉血栓发生率（17.39%），差异有统计学意义（P<0.05）;兩组患者术后PLT、PT以及APTT的值差异无统计学意义（P>0.05）。提示相比于低分子肝素，利伐沙班对预防该疾病的发生效果更佳。究其原因，低分子肝素的主要药理作用是对内源性凝血途径进行抑

制，对凝血因子Xa活性有较强的选择性抗凝作用，且与此同时，对其他凝血因子或凝血酶无显著影响[11-12]。虽疗效较佳，但该药物的给药方式为皮下注射，给药区属于被创伤型，易造成皮下淤血，患者治疗依从性较差。且如长期给药，会伴随累积效果，对于肾功能较差的患者，具有较高的出血风险[13]。而利伐沙班是通过口服给药，属于无创伤性给药，患者治疗依从性较佳。其主要药理作用是对内、外源性凝血途径均进行抑制，直接对凝血因子Xa活性进行抑制，具有高选择性抗凝作用[14]。且该药物对活血因子II以及其他凝血酶也无抑制作用，故治疗后，两组患者的PLT、PT以及APTT的值均无显著差异。而利伐沙班经口服给药后可迅速被吸收，生物利用度高达80%以上，且用餐对药物的吸收无影响。药代动力学是线性呈现，體内药物浓度得以有效调控，作用效果更佳[15]。

综上所述，给予款膝关节置换术患者术后行利伐沙班预防深静脉血栓的发生效果显著优于低分子肝素，且对凝血指标无影响，具有较高的临床应用价值。

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