关节镜微创技术在治疗膝关节骨创伤中的效果

葛瑞 潘华 向文东

膝关节属于人体重要的承重关节，其稳定性以及功能好坏对人体行走以及负重具有十分重要的意义[1]。近年来，随着我国交通事业发展迅速，交通事故发生数量也明显增加，膝关节骨创伤十分常见[2]。一直以来，因受到医疗技术的限制，使得膝关节骨创伤的诊疗效果不够理想，所以临床需积极探索一种有效、合理的方式对患者进行治疗[3]。以往临床上通常会选择采用常规开放手术治疗法对患者进行治疗，但是存在手术创伤大、术后并发症发生率高等一系列问题，不利于患者病情康复，难以有效改善患者膝关节功能[4-5]。近年来，关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中得到了广泛应用，不仅明显提高了治疗效果，同时还减轻了患者痛苦。本研究对此也进行了探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2017年1月—2018年8月我院治疗的膝关节骨创伤患者中选取85例，纳入标准：（1）知情同意；（2）出现手术指征；（3）不存在精神系统疾病。排除标准：（1）中途退出；（2）存在严重心肝肾等器质性疾病；（3）存在精神障碍。将所有患者随机分为两组，观察组患者年龄25～69岁，平均年龄（36.96±9.69）岁，共43例，男性27例，女性16例；股骨单踝骨骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折患者分别有6例、18例、19例。对照组患者年龄24～68岁，平均年龄（36.12±9.15）岁，共42例，男性25例，女性17例；股骨单踝骨骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折患者分别有5例、16例、21例。患者均同意，且研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用关节镜微创技术治疗：术前妥善固定好患肢，麻醉方式选择全身麻醉或者腰硬联合麻醉，准备好止血带；通常情况下先做一个前外侧手术切口，将水压控制在80～130 cm之间，或者可以直接行无水操作，在无菌条件下留出镜鞘，采用生理盐水进行持续冲洗，一直到冲洗液呈现为清亮状态；做前内侧切口，将关节镜置入，进行仔细观察，对影响观察视野的凝血块以及滑膜采用动力系统进行处理；等到手术视野清晰之后，对软骨、半月板以及交叉韧带进行探查，了解其是否存在卡压或者损伤等情况，将小游离体清除干净，对绞索卡压的半月板行复位处理；若属于髌骨横形骨折，复位时只需要采用2把尖齿复位钳，将圆枚克氏针穿入，同时分别在髌骨上下极克氏针出入点作出小切口，钢丝经皮下隧道置入，以此来行张力带固定处理；若属于股骨单髁骨折，则要先将一枚克氏针插入到骨折块上，以此来协助撬拨复位，并采用骨盆复位钳经皮挤压，以此来进行复位辅助，成功复位之后采用2～3枚将其固定好；若属于Ⅰ型、Ⅳ型胫骨平台骨折，可直接对其行挤压复位处理，完成复位之后，采用2～3枚将其固定好；若属于Ⅱ型、Ⅲ型胫骨平台骨折，则需要先在平台下另外做出一个手术切口，对撬拨复位塌陷软骨以及分离骨块行挤压复位处理，完成复位之后，采用克氏针将其临时固定好，从小切口植入骨，对缺损进行修补，然后再采用拉力螺钉将其妥善固定好。完成手术后，将止血带放松5～10 min之后，注意对足背动脉搏动以及肢端微循环情况进行仔细观察，避免出现骨筋膜室综合征；术后行48 h负压引流，同时进行2～4 h冰敷，采用抗生素行3～5 d常规抗感染治疗；术后3～7 d便可指导患者行膝关节功能锻炼；术后1～4周时，患者便可以扶拐行不负重行走。

对照组患者采用常规治疗方式进行治疗，即采用常规开放手术对患者进行治疗，术后行负压引流，常规采用抗生素对患者行抗感染治疗。

1.3 观察指标

膝关节功能[6]：分别在治疗前、治疗3个月后采用膝关节评分系统HSS进行评价，评价内容包括膝关节稳定性、屈曲畸形、肌力、活动度、功能以及疼痛等，总分值为100分，膝关节功能状况和得分高低成正比。

疼痛情况[7]：分别在治疗前、治疗3个月后采用VAS（视觉模拟疼痛）评分进行评价，得分在0～10分之间，疼痛程度与得分高低成正比。

1.4 疗效评定标准

治疗3个月后行临床疗效评价，膝关节活动范围受到明显限制，且出现剧烈疼痛感，则为差；膝关节活动基本上处于正常范围内，偶尔有疼痛感出现，则为良；膝关节活动范围完全恢复正常，基本上没有疼痛感出现，则为优[8-9]。优良率=（优患者例数+良患者例数）/患者总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0处理数据，临床疗效均行χ2检验，以%表示，膝关节功能评分与疼痛评分均行t检验，以（s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组膝关节HSS评分对比（±s，分)

表2 两组膝关节HSS评分对比（±s，分)

组别 治疗前 治疗后对照组（n=42） 42.56±2.36 62.36±3.16观察组（n=43） 42.48±2.85 78.96±6.36 t值 0.140 8 15.182 1 P值 0.888 4 0.000 0

表3 两组VAS评分对比（s，分)

表3 两组VAS评分对比（s，分)

治疗前组别治疗后对照组（n=42） 6.35±0.69 3.16±0.52观察组（n=43） 6.42±0.58 1.26±0.12 t值 0.856 3 12.632 9 P值 0.963 2 0.000 0

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗优良率为97.67%，明显高于对照组的76.19%，组间差异明显（χ2=8.704 4，P＜0.05），见表1。

2.2 膝关节功能

两组治疗前膝关节HSS评分对比，组间差异不明显（P＞0.05），观察组治疗后膝关节HSS评分明显高于对照组，组间差异明显（t=15.182 1，P＜0.05），见表2。

2.3 疼痛情况

两组治疗前膝关节VAS评分对比，组间差异不明显（P＞0.05），观察组治疗后膝关节VAS评分明显低于对照组，组间差异明显（t=12.632 9，P＜0.05），见表3。

3 讨论

临床上，膝关节骨创伤出现的主要原因包括交通事故、机械损伤以及剧烈运动等，且患者病情通常较为严重，需要及时对其进行治疗[10-11]。因膝关节结构特殊，恢复速度较慢，再加上受到医疗技术条件的限制，通常难以获得理想的治疗效果。以往临床上通常会采用常规开放手术对患者进行治疗，但手术创伤较大，术后存在较高感染率，骨折愈合速度较慢[12]。本研究中，观察组治疗优良率为97.67%，明显高于对照组的76.19%（χ2=8.704 4，P＜0.05）；观察组治疗后膝关节HSS评分为（78.96±6.36）分，高于对照组的（62.36±3.16）分，VAS评分为（1.26±0.12）分，低于对照组的（3.16±0.52）分（t=15.182 1、12.632 9，P＜0.05），提示与常规治疗方式相比，关节镜微创技术能进一步提高膝关节骨创伤的治疗效果，减轻患者疼痛，改善膝关节功能。究其原因，这可能是因为关节镜微创技术具有微创的特点，手术创伤小；手术视野清晰，不存在手术盲区，能对膝关节内结构进行更加全面地检查，尤其是应用该手术方式治疗半月板后角损伤时，能有效避免直视手术的漏诊情况；术后患者痛苦小，能及早行功能锻炼，利于促进术后关节功能恢复。为了确保获得理想的手术效果，术后需要注意对患者肢端循环状态进行仔细观察，避免出现骨筋膜室综合征。手术过程中如果遇到复位参照缺乏、错位严重以及骨折块数量多等情况，便要马上中转为切开直视下复位。

综上所述，膝关节骨创伤采用关节镜微创技术治疗的临床疗效显著，能有效改善患者膝关节功能，减轻疼痛，可推广。