乳腺癌患者采用保乳手术治疗的疗效与安全性观察

江 建 成

(西华县人民医院普外科 周口 466600)

乳腺癌作为女性易患的恶性肿瘤疾病，发病率仅次于宫颈癌，是导致女性死亡的重要疾病因素。目前，临床上的治疗方式主要为手术治疗，但由于传统的乳腺切除手术无法改善患者的生存质量，且对患者术后的生活质量影响不良，因此选择合理有效的保乳手术对改善患者的预后、保障患者术后乳房完整性和美观性有重要的临床价值[1～2]。此次研究通过采用不同的手术治疗方案，观察、比较患者手术期间的临床指标和术后乳房美容效果，探讨适合用于临床推广的有效治疗方案。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究选取2014年3月～2017年3月接收的68例乳腺癌患者为观察对象，将其随机分为甲乙两组，每组34例。甲组：年龄34～55岁，平均年龄(48.7±5.6)岁；肿瘤直径0.4～2.3cm，平均直径(1.4±0.4)cm。乙组：年龄32～56岁，平均年龄(49.1±5.4)岁；肿瘤直径0.5～2.4cm，平均直径(1.5±0.3)cm。研究纳入对象均经临床检查，确诊为乳腺癌患者，所有患者都符合相关的医学伦理要求标准，且都已签署知情同意书。排除患有精神疾病、严重的身体脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

两组患者入院后都采用静脉复吸麻醉，选取平卧位。给予甲组改良根治术，根据患者的乳房形态、肿瘤位置及大小等，选择不同的手术切口，切除范围至距离病灶≥3cm处，并对患者胸肌间与腋窝等位置进行淋巴结清扫术，术中避免损伤患者的相关神经及血管组织，保留胸大肌和胸小肌。术后进行清洁消毒，引流置管。乙组采用保乳手术治疗，肿瘤部位较浅时，可选用菱形切除乳头上方肿瘤组织，以乳头中心行横向、弧形或放射状切口；乳头下方肿瘤，可以乳头为中心行放射状切口，在病变处2cm周围切除乳腺叶或腺叶段。同时，避免切除肿瘤上方组织，影响乳房美观性。将切除标本进行病理检查，若结果显示为阳性，还需再次进行手术，切除范围超过3cm或病理检查仍显示为阳性，则需进行改良根治术。对原发性病灶进行广泛切除和腋窝淋巴清扫，术中应避免胸长、胸背神经受损。术后进行置管引流和手术缝合。

1.3 观察指标

研究将两组患者的手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症发生率及乳房美容效果优良率作为临床观察指标。其中，乳房美容效果采用Rose标准评价。评定标准：(1)差：双侧乳头水平高度差>3cm，手感差、乳腺挛缩变硬，且双乳不对称；(2)良：双侧乳头水平高度差<3cm，患侧有轻微厚韧感，双乳对称且外形基本正常；(3)优：双侧乳头水平高度差<2cm，双乳对称且外形正常。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术期间的各项观察指标对比

乙组的手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间都明显少于甲组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=34)手术时间术中出血量平均引流量住院时间甲组167.8±25.6124.7±13.5488.7±31.815.2±4.3乙组116.5±18.793.8±10.4297.4±24.29.4±2.8P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者的并发症发生率比较

乙组患者的并发症发生率明显少于甲组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比[n(%)]

组别(n=34)出血积液上肢水肿并发症发生率甲组1001(2.9)乙组2226(17.6)χ23.981P0.046

2.3 两组患者乳房美容效果优良率对比

乙组患者术后乳房美容效果优良率明显高于甲组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者乳房美容效果优良率比较[n(%)]

组别(n=34)差良优优良率甲组991625(73.5)乙组2102232(94.1)χ25.314P0.021

3 讨论

乳腺癌作为临床上发病率较高的妇科恶性肿瘤疾病，不仅会对患者的身心健康造成严重的不良影响，还会随着病情的恶化而危及患者的生命安全。因此，及时发现疾病，尽早采取相应的治疗措施，对改善患者的预后和生存质量有重要的临床意义。目前，常用的乳腺癌治疗方法为手术治疗，乳腺癌改良根治手术是一种常规的手术疗法，是在传统的乳腺癌根治术基础上进行改良，保留胸大肌和胸小肌[3]。但因改良根治术术后对患者的乳房美观度影响较大，对于多数患者而言，乳房缺失会致使其自尊心和自信心遭受严重的打击，易产生自卑感，影响患者术后的心理健康和正常的生活质量。因此，选择保乳手术，在治疗疾病的同时保证乳房的完整性和美观度，成为了更多女性患者首选的治疗方法[4]。

本次研究将乳腺癌患者作为观察对象，通过给予其不同的手术治疗，结果显示乙组的手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间及并发症发生率都明显少于甲组，且患者术后乳房美容效果的优良率明显高于甲组，表明保乳手术不仅使手术时间和住院时间更短，而且手术出血量和引流量明显少于改良根治术；同时患者术后出现并发症的风险性更低，且患者术后乳房完整性和美观性更高。导致这一结果的主要原因在于保乳手术操作简便，有效节省了手术时间，手术创伤小，减少了手术部位的出血量。另外，保乳手术切除范围为乳腺肿瘤及其周围的乳腺组织和基底胸肌筋膜，对乳房造成的创伤较小，能完整保留乳房组织。且该手术治疗措施可有效切除肿瘤组织，转移淋巴结，减轻患者的肿瘤负荷，改善患者的肿瘤反应，增强机体的防御功能，降低术后并发症发生率[5～6]。

综上所述，乳腺癌患者采用保乳手术治疗，能有效缩短手术和住院时间，减少出血量和并发症发生几率，保证患者术后乳房的美观性，适合用于临床推广。