研究无痛分娩对产妇产程和分娩情况的影响效果

冯小红 欧光武 梁 娟

(高州市人民医院 高州 525200)

分娩是女性特殊的生理时期，是胎儿脱离母体成立独立个体的过程，临床上的分娩方式主要有自然分娩和剖宫产。自然分娩对于产妇和新生儿而言均有显著优势，但自然分娩会延长分娩产程，加重产妇的疼痛感，大大增加了分娩风险。随着麻醉学和临床医学的不断发展，分娩镇痛技术更乐于被广大产妇接受[1～2]。无痛分娩可减少产妇分娩时的痛苦，缓解分娩时的不良情绪，分娩更加顺利。本研究以在我院分娩的100例产妇为主要对象，对无痛分娩的应用效果进行评估，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以2015年1月～2018年1月在我院分娩的100例分娩产妇为研究对象，随机将其分为两组，每组50例。观察组中：年龄22～39岁，平均年龄(30.15±1.17)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.11±1.47)周；初产妇38例，经产妇12例。对照组中：年龄21～38岁，平均年龄(30.09±1.12)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.04±1.23)周；初产妇37例，经产妇13例。两组产妇基线资料对比上无显著差异，有可比性。

纳入标准[3～4]：(1)单胎、头位、足月妊娠；(2)无精神疾病、无妊娠合并症、无顺产禁忌症、无严重生理性疾病。

1.2 研究方法

对照组(常规助产分娩)：助产护士鼓励产妇，对产妇进行积极的心理疏导，缓解其焦虑情绪。在分娩过程中，指导产妇进行间接性进食和休息，以保存体力；第二产程指导产妇正确的配合技巧和用力方法，以确保胎儿顺利娩出。

观察组(无痛分娩)：给予产妇腰硬联合麻醉镇痛，在宫口开至2～5cm时由麻醉医师协助进行穿刺置管，置管成功后妥善固定。在宫缩间歇期在外腔内注入5ml丁哌卡因，观察5min后若无明显异常，则使用80mg罗哌卡因、0.15mg芬太尼和生理盐水的100ml混合液，连接腰硬膜外导管进行自控镇痛，自控镇痛速度为每小时8ml。用药期间，对产妇的疼痛程度进行评估，根据产妇的疼痛情况，每15min注入一次混合液，常规注入剂量为5ml。直至产妇的宫口全开或接近全开后，停止用药。

1.3 观察指标

(1)统计两组产妇的各产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程；

(2)对两组产妇的剖宫产率、自然分娩率和阴道助产率进行统计分析；

(3)运用VAS(视觉模拟评分法)[5]评估分娩时的疼痛程度，统计各疼痛等级的产妇人数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇的各产程时间比较

观察组产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程均明显优于对照组，两组差异显著(P<0.05)，见表1。

组别第一产程第二产程第三产程总产程观察组(n=50)402.15±45.2644.12±9.566.65±1.45455.54±25.26对照组(n=50)566.59±45.4776.58±10.258.65±2.66668.59±30.36t18.12416.3754.66838.144P0.0000.0000.0000.000

2.2 两组产妇的分娩方式比较

观察组的自然分娩率为明显高于对照组(P<0.05)，观察组的剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，两组阴道助产率对比无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇的分娩方式比较[n(%)]

组别例数自然分娩剖宫产阴道助产观察组5046(92.0)2(4.0)2(4.0)对照组5034(68.0)12(24.0)4(8.0)χ2/9.0008.3050.709P/0.0020.0030.399

2.3 两组产妇分娩时疼痛程度对比

观察组产妇分娩时疼痛程度明显优于对照组，两组有显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇分娩时疼痛程度对比[n(%)]

组别例数无痛轻度中度重度观察组5035(70.0)8(16.0)7(14.0)0(0)对照组500(0)15(30.0)25(50.0)10(20.0)χ2/53.846P/0.000

3 讨论

自然分娩是胎儿自然娩出的过程，对产妇和新生儿的健康均有剖宫产不可比拟的优势，但产妇在分娩过程中的疼痛感会增加产妇的不适，同时还会导致产妇出现焦虑、恐惧、不安等负面情绪。负面情绪会造成产妇出现内分泌系统紊乱，严重影响胎儿的状态，增加了新生儿缺氧的风险发生率。随着临床医学的发展，无痛分娩技术受到广大产妇的接受和认可，在临床上应用较为广泛。

本组研究显示，一方面，实施无痛分娩产妇的各产程时间更短，分娩时产妇的疼痛程度更轻；另一方面，实施无痛分娩产妇的自然分娩率更高，剖宫产率更低，本结果与相关报道中的研究结果存在相似性[6]，充分体现了无痛分娩技术在自然分娩中的临床应用价值。无痛分娩技术体现了医学发展过程中的人性化，旨在缓解甚至消除产妇分娩过程中的疼痛感，缓解产妇对分娩的恐惧感和焦虑感，提高自然分娩成功率。在分娩过程中使用麻醉药物，可以阻滞分离产妇的感觉神经和运动神经，缓解宫缩时引起的剧烈疼痛感，降低分娩时疼痛引起的儿茶酚胺类物质的释放，更有利于保持循环系统功能的稳定性。产妇在分娩的过程中可以保持清醒的头脑，并正确执行护士的助产指导，缩短产程，保障胎儿顺利娩出。我院在开展无痛分娩时使用的麻醉药物为罗哌卡因和芬太尼，罗哌卡因的麻醉作用时间较长，低浓度药物即可完成感觉神经和运动神经的分离，不会对子宫收缩的血流产生过多影响。并且，小剂量芬太尼会强化罗哌卡因的麻醉效果，减少不良反应发生率。两者联用，可最大程度上缓解产妇的疼痛感。

综上所述，对分娩产妇实施无痛分娩可提高自然分娩率，缩短产程，同时可以缓解产妇分娩时的疼痛，提高产后血清泌乳素水平，更值得在临床上进一步推广应用。