椎间孔镜下BEIS术对单节段单侧LDH患者术后影响

宋 中 学

(周口协和骨科医院脊柱一科 周口 466000)

腰椎间盘突出症(LDH)为常见骨科疾病，主要由腰椎间盘髓核退行性改变，从破裂纤维环处突出，刺激或压迫相邻脊神经根，引起腰部或下肢疼痛麻木等症状。椎板间开窗髓核摘除术为LDH治疗标准术式，可减轻患者疼痛，促进腰椎功能恢复，但切口大，易损伤椎旁组织，不利于患者术后恢复[1]。本研究旨在探究椎间孔镜下BEIS术对单节段单侧LDH患者术后康复及ODI评分的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年1月单节段单侧LDH患者82例，按手术方法分组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄22～64岁，平均年龄(42.65±5.84)岁；病程8～37个月，平均病程(22.46±4.18)个月；突出节段：L3-4节段6例，L4-5节段20例，L5-S1节段15例。观察组男25例，女16例；年龄21～65岁，平均年龄(43.07±6.16)岁；病程9～37个月，平均病程(22.71±3.85)个月；突出节段：L3-4节段6例，L4-5节段20例，L5-S1节段15例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。 纳入标准：患者侧下肢肌力减退；单侧下肢放射痛；病程≥3个月；保守治疗无效。排除标准：腰椎滑脱>Ⅰ度；腰椎不稳所致腰腿疼痛。

1.2 方法

1.2.1对照组

行椎板间开窗髓核摘除术，全身麻醉，取俯卧位，C臂机下明确突出节段，做后正中切口，长5cm左右，切开皮下脂肪组织、深筋膜，剥离骶脊肌，咬除部分椎板，去除黄韧带，显露神经根、硬脊膜囊，牵开硬脊膜及神经根，显露病变椎间盘，切开后纵韧带、纤维环，摘除病变髓核，清除残留的髓核组织。松解神经根，探查神经根周围是否残留髓核。生理盐水冲洗伤口，彻底止血，放置引流管，常规缝合包扎。

1.2.2观察组

行椎间孔镜下BEIS术，1%利多卡因局部麻醉，取俯卧位，采用德国Joinmax椎间孔镜系统及射频消融系统，C臂机引导下放置穿刺针，确认针尖到达同侧下位椎体后上缘与上关节突尖部的中点，放置直径7.5mm工作通道及内窥镜，摘除髓核，探查神经根，去除突出髓核组织，暴露神经根、黄韧带、后纵韧带，消融残留髓核组织，行纤维环成形，确认神经根彻底减压，移除工作通道，缝合切口。两组术后佩戴腰围30d，床上抬腿200次/d，3个月内尽量不剧烈活动。

1.3 观察指标

(1)手术情况(切口长度、术中出血量、下地活动时间)；(2)采用VAS评分、ODI评分评估对比术前、术后6个月两组腰椎功能[2]，VAS评分越高，疼痛程度越重；ODI评分越低，功能障碍越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

观察组切口长度较对照组短，术中出血较对照组少，下地活动时间较对照组早，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数切口长度(cm)术中出血量(ml)下地活动时间(d)观察组410.68±0.4412.67±4.951.72±0.69对照组414.86±0.6251.36±3.884.25±1.48t-35.20539.3899.921P-0.0000.0000.000

2.2 VAS评分、ODI评分

术前、术后6个月两组VAS评分、ODI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月两组VAS评分、ODI评分较术前低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数ODI评分术前术后6个月tPVAS评分术前术后6个月tP观察组4146.92±10.854.21±1.1725.0600.0007.42±1.351.48±0.7624.5510.000对照组4147.23±11.464.38±1.2223.8070.0007.61±1.441.64±0.8123.1370.000t-0.1260.644--0.6160.922--P-0.9000.521--0.5390.359--

3 讨论

LDH主要由腰椎间盘退行性改变、腰椎损伤、腰骶先天异常等引起，会造成腰部、下肢疼痛，若马尾神经受到压迫，可引起大小便障碍。推拿、按摩、牵引等保守治疗可缓解LDH患者临床症状，但部分未能达到理想效果，需行手术治疗。

椎板间开窗髓核摘除术通过咬除椎板，摘除病变的髓核组织，充分减压，从而减轻神经压迫。但研究显示，椎板间开窗髓核摘除术会严重损伤椎旁肌肉，破坏脊柱稳定性[3]。椎间孔镜下BEIS术有以下优点：(1)椎间孔镜的放置仅需微小切口，对椎旁韧带及肌肉组织损伤较轻，利于减少术中出血；(2)术中可通过射频消融系统快速止血，射频消融可损坏椎间盘内神经受体，减少痛觉神经末梢，有利于减轻患者疼痛；(3)椎间孔镜下BEIS术采用局部麻醉，对全身影响较小，有利于患者术后恢复。巩陈等[4]报道显示，与椎板间开窗髓核摘除术相比，椎间孔镜下BEIS术治疗单节段单侧LDH，术后出血少，住院时间较短。本研究显示，术后6个月两组VAS评分、ODI评分较术前低(P<0.05)；术后6个月两组VAS评分、ODI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。表明椎板间开窗髓核摘除术与椎间孔镜下BEIS术均可有效治疗单节段单侧LDH；观察组切口长度较对照组短，术中出血量较对照组低，下地活动时间较对照组早(P<0.05)，说明椎间孔镜下BEIS术治疗单节段单侧LDH患者，手术切口小，术中出血少，术后恢复较快。

综上所述，椎板间开窗髓核摘除术与椎间孔镜下BEIS术均可有效治疗单节段单侧LDH。单椎间孔镜下BEIS术治疗单节段单侧LDH，手术切口小，术中出血少，术后恢复较快。