多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝临床疗效及其对肝功能指标情况观察

何炎坤 黄雄立 张晓云 王小凤

(广州市番禺区何贤纪念医院内四科 广州 511400)

非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种病理综合征，因肝脏脂肪代谢功能障碍引起肝细胞内脂类物质蓄积过多和变性，与肝硬化、肝功能衰竭及原发性肝癌等发病关系密切[1]。非酒精性脂肪肝已成为仅次于心脏病、脑血管意外、肺疾病和肿瘤之外的死亡危险因素。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，动物实验研究发现二甲双胍能显著改善大鼠的NAFLD，但关于二甲双胍辅助治疗NAFLD的可行性和安全性仍有待研究[2]。本文对2014年4月～2016年4月期间来我院就诊的76例非酒精性脂肪肝患者进行了对比研究，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年4月～2016年4月我院接诊的76例非酒精性脂肪肝患者，所有患者均符合中华医学会肝脏病学分会提出的NAFLD诊断标准[3]，患者排除糖尿病、病毒性肝炎史、酗酒史。其中男44例，女32例；年龄31～63岁，平均年龄(41.3±2.1)岁；病程7～43月，平均病程(24.6±4.9)月。按照随机数表法，将患者随机分为两组。两组患者在年龄、病程等一般资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究保障了患者及其家属对全部研究过程的知情权。

1.2 方法

治疗前2周，所有患者停用降酶以及降血脂类药物。对患者均给予非酒精性脂肪肝病的相关知识教育，对患者的饮食和运动方式干预治疗。在此基础上，给予对照组多烯磷脂酰胆碱胶囊口服(赛诺非安万特公司，批号：080917)0.456g/次，每日3次；观察组在多烯磷脂酰胆碱胶囊口服的基础上同时联合二甲双胍片(上海施贵宝有限公司，批号：0905182)0.5g口服，每日3次。两组均为3个月1疗程。所有患者每3个月复查一次肝功能、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素等指标。

1.3 观察指标

检测两组组患者治疗前后肝功能指标：ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)、AST(天冬氨酸氨基转移酶)；血脂指标：TG(血清甘油三酯)、TC(总胆固醇)，比较两组患者上述指标的变化情况。

评价两组患者的治疗效果。评价标准：显效：症状消失或明显改善，肝功能、血脂正常；有效：症状好转，肝功能及血脂较前下降>50%以上；无效：症状无明显改善，肝功能、血脂各项指标下降20%以内。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者肝功能和血脂指标变化

两组患者治疗前ALT、AST、TG、TC水平无显著性差异(P>0.05)。治疗3个月后，两组的ALT、AST、TG、TC水平均显著降低(P<0.05)，且观察组的ALT、AST、TG、TC水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别ALT(U/L)AST(U/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组111.3± 28.240.8± 17.251.9± 21.030.1± 10.95.6± 2.23.6± 1.54.0± 0.91.7± 0.2对照组110.1± 29.6 52.1± 13.952.4± 19.735.7± 15.15.4± 3.04.6± 1.93.9± 1.72.2± 0.4t值12.362310.23948.65179.623410.725211.63288.72659.0258P值0.09500.00710.11200.00140.05850.00030.21400.0006

2.2 患者临床疗效评价

治疗1个疗程(3个月)后，对照组患者总有效率为73.7%，观察组患者总有效率为94.7%。两组比较有统计学意义(χ2=7.3620，P=0.0004)，见表2。

表2 患者临床治疗效果评价[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组3818(47.4)18(47.4)2(5.3)36(94.7)对照组3811(28.9)17(44.7)10(26.3)28(73.7)χ2值7.3620P值0.0004

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病是由除酒精及其它明确原因损伤所致的，以肝细胞内的脂肪沉积为主要病理改变的综合征。近年来，随着肥胖及相关代谢综合征全球化的流行，非酒精性脂肪肝已成为全球慢性肝病的重要原因。

目前还没有明确的治疗非酒精性脂肪肝特效药物，因此目前治疗的主要手段是从改善患者的饮食结构入手，以期维持体内环境脂质代谢以及抗氧化的平衡[4]。采取饮食结构调整、中等量有氧运动以及纠正不良生活习惯等方式进行基础治疗。相关研究表明，非酒精性脂肪肝的发生与胰岛素抵抗有关[5]，因此增加机体胰岛素敏感性能够阻止其发展。二甲双胍能够通过减少肝糖的输出，提高外周组织对葡萄糖的利用率，抑制脂肪分解并降低游离脂肪酸浓度，有效降低胰岛素抵抗，改善患者的肝功能[6～7]。

在本研究中，治疗3个月后，患者的ALT、AST、TG、TC水平均较治疗前有所降低，但联合二甲双胍治疗的患者降低幅度更大，其ALT、AST、TG、TC水平显著低于多烯磷脂酰胆碱治疗的患者。此外，用多烯磷脂酰胆碱治疗的患者总有效率为73.7%，联合二甲双胍治疗的患者总有率为达到了94.7%，后者的总有效率显著高于前者。叶非等学者[8]用多烯磷脂酰胆碱治疗和多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗的总有效率为分别为73.8%和95.2%，这也与本文的研究结果相符。可以看出，二甲双胍治疗治疗非酒精性脂肪肝的效果较好。

综上所述，采用多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝效果良好，可行性高，安全性好，值得推广应用。