补阳还五汤加味对全髋关节置换术后异位骨化预防作用分析

朱 伟 勇

(河南省驻马店市中医院 驻马店 463000)

异位骨化是全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)的常见并发症，主要表现为非钙化组织形成新骨、关节周围出现成熟板层状骨的现象[1]。发病初期有关节疼痛、皮肤温度升高及肿胀等异常表现，后期大大影响了患者正常关节功能活动。美洛昔康片是临床上常用的预防药物之一，但对胃肠道刺激性较大，影响了治疗效果。本文就补阳还五汤加味对全髋关节置换术后异位骨化的预防作用进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2017年2月～2018年10月在本院接受全髋关节置换术治疗的118名患者，随机分为对照组和观察组，分别采用常规口服维生素方式和口服补阳还五汤方式。其中男60例，女58例，年龄46～83岁，平均年龄(65.28±5.69)岁，病程3～5年。排除标准：患者无合并心脑血管疾病、肝肾及造血系统等严重原发病；患者无精神类疾病；患者确诊为病理性骨折；长期服用其他治疗药物且无法在治疗期间停用药物，影响治疗效果的患者。参与本次实验的患者均知情并同意，一般资料相比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

术后1d均给予两组患者口服利伐沙班片10mg，1天1次，以降低术后深静脉血栓的发生率。给予对照组患者常规西药治疗，口服阿司匹林肠溶片(国药准字：J20130078,100mg×30片)100mg，1天1 次，4d为1疗程；皮下注射低分子肝素钙(国药准字号：H20060191)500AXa，1天1次，7d为1疗程。在常规西药治疗的基础上，给予观察组患者加用口服补阳还五汤加味，其主要组成成分为红花、当归、黄芪、桃仁等，用热水煎服，1剂/天，3周为1个疗程。根据每位患者的病情不同，可酌情使用水蛭等药物。医护人员应密切关注患者病情变化情况，一旦出现不良反应要及时采取措施，详细解答患者提出的疑问。

1.3 评价指标

采用Brooker分级法对患者术后异位骨化程度进行评定，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级等几个级别。0级：经X线检测后未见异位骨化病灶形成；Ⅰ级：经检测，患者髋关节周围软组织处可见多个骨岛；Ⅱ级：经检查，患者髋关节内有骨刺生长且各骨刺之间的距离>1cm；Ⅲ级：盆骨或股骨近端有骨刺生长，且各骨刺之间距离<1cm；Ⅳ级患者髋关节骨性强直。

采用Harris评分标准对患者术后髋关节功能进行评分，总分为100分，分为两个部分。医师根据体格检查结果评定(LAHSS)占20分，其中步态占11分，活动范围占9分；患者自我评价(PAHSS)占80分，其中行走距离11分、穿脱鞋袜4分、楼梯活动4分、坐位5分、助行器11分、痛感45分。

1.4 统计学意义

2 结果

2.1 两组患者术后异位骨化情况

实验结果表明，观察组患者术后异位骨化发生率较低于对照组患者术后异位骨化发生率，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后异位骨化发生情况比较表[n(%)]

组别例数0级例数(占比)Ⅰ级例数(占比)Ⅱ级例数(占比)Ⅲ级例数(占比)Ⅳ级例数(占比)发生率例数(占比)对照组5940(67.80)9(15.25)7(11.86)2(3.89)1(1.69)19(32.20)观察组5951(86.44)6(10.17)2(3.89)0(0.00)0(0.00)8(13.56)χ21.357P<0.05

2.2 两组患者髋关节功能评分情况

治疗后对照组患者的髋关节功能评分为(83.11±10.24)分，观察组患者的髋关节功能评分为(89.65±11.05)分，两组比较有差异，观察组的髋关节功能评分较优于对照组，见表2。

表2 两组患者髋关节功能评分对比表

组别例数PAHSS评分LAHSS评分Harris功能评分对照组5966.98±4.5813.02±3.4183.11±10.24观察组5976.02±4.6517.04±2.0189.65±11.05t23.98119.21517.597P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

补阳还五汤加味是传统中医典方之一，临床上多用于脊椎损伤、脑梗塞等疾病的防治工作中。中医认为异位骨化属于“淤血痹”的范畴，由于经脉受损，卫外不固，导致风寒从外而入，痹于筋骨，从而使机体气血不畅、静脉阻塞。因此在治疗时，应注重补气活血、补益肝肾、消淤散结。补阳还五汤中的桃仁具有溶血作用，能有效缓解气血流通不畅的问题；红花具有抑制血小板凝聚的效果，能够降糖降血脂，在抗血栓形成方面也有一定作用；川芎能改善机体外周血液循环，缓解气血淤积等问题；黄芪具有提高机体免疫力和抵抗力的作用，能从根本上降低并发症发生的可能性。此外，如水蛭、地龙等动物类药物，具有明显的溶栓和抗凝作用。刘向春[3]学者曾就补阳还五汤加减方预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成临床观察进行探究，实验将100例患者分为两组，分别采用常规西医治疗的对照组和补阳还五汤加减方的方法治疗的治疗组。结果显示，治疗组的股静脉血流速度要较高于对照组，表明补阳还五汤加味能有效改善患者体内气血淤积问题，促进血液循环，减少并发症的发生。除了补阳还五汤加味用于全髋关节置换术后异位骨化预防作用，COX-2抑制剂和非甾体类抗炎药也具有不错的临床效果。有关研究发现，采用非甾体类抗炎药进行治疗后，患者发生异位骨化的概率大大降低。牛俊克[4]则在其文章中指出，美洛昔康和塞来昔布用于预防全髋关节置换术后患者异位骨化安全有效。在本次研究中，观察组的术后异位骨化发生率为13.56%，对照组的术后异位骨化发生率为32.20%，观察组患者的术后异位骨化发生率明显低于对照组，两组比较有统计学差异(P<0.05)。在患者髋关节功能评分方面，观察组的评分也显著高于对照组。以上实验结果均表明补阳还五汤加味在全髋关节置换术后对异位骨化的预防作用，这与国内外众多研究结果相一致[5]。但由于试验时间较短、样本较少等问题，还需进一步完善和改进试验方法。

4 小结

综上所述，补阳还五汤加味就全髋关节置换术后异位骨化预防作用显著，能有效降低术后异位骨化发生率，提高术后髋关节功能评分，促进患者关节功能的恢复，降低并发症的发生率。