降低高值耗材费用基本思路研究

苏薇

[摘要] 通过对该院高值耗材管理中常见问题的分析，针对性地提出一系列改进方法，并详细阐述了信息管理系统细节优化的方案，从而为医用耗材控费管理和合理化使用给出了思路。

[关键词] 高值耗材;管理研究

[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0111-03

随着国家医改政策力度的加大，在取消药品加成后，取消高值耗材加成也提上日程。医用高值耗材也将继药品后由收入中心转变为成本中心。在医保单病种付费的政策影响下，在保证医疗质量、医疗安全的同时，如何控制高值耗材的费用也引起国家的重视。

1  为什么要对医院高值耗材进行管理

高值医用耗材，一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。医用高值耗材主要是相对低值耗材而言的，如心脏介入、外周血管介入、人工关节、其他脏器介入替代等医用材料。一方面医用高值耗材自身更新速度非常快，品种越来越繁杂，拥有价格昂贵，专业性极强等诸多特点，另一方面国家及医院对医用材料特别是高值材料这部分管理重视不足，使得高值耗材从准入、定价到使用、溯源过程中存在诸多问题，急需规范。

2  现阶段医院高值耗材使用管理中存在的问题

2.1  高值耗材包括医用材料没有全国统一的名称编码

高值耗材品种繁杂，涉及科室较多。生物材料及医学工程学科发展较快，新产品日新月异。生物医学工程的发展带来现代医学快速的发展。据不完全统计，目前国内在用医用高值耗材有近几十万个品规，而国家对于医用材料特别是高值耗材没有统一的分类命名规范。再由于医院各部门各自为政，使得供应商发票、医院物资管理库、HIS收费库耗材名称不统一，导致不同系统中同一产品难以对应和比较，因此对外无法在采购中与其他外部数据进行比较，不利于供应商的遴选和争取价格优势;对内在管理上不利于耗材数据的归集和分析。

2.2  医用耗材在医用材料物资系统与HIS收费系统分类不一致

低值易耗品是医院在医疗服务过程中，经多次使用，不改變其实物形态，但其单位价值低于固定资产标准的物品，以及其单位价值达到固定资产标准，但使用期限较短或易于损坏的物品。卫生材料是医院向患者提供医疗服务过程中，一次性使用的医用物资[1]。由于各岗位人员对于耗材分类概念理解的不同及人员工作失误，在工作实际中HIS材料收费项目包括高值耗材与医学工程科耗材物资管理系统耗材存在分类不同的问题，使得在HIS可收费项目中，对应耗材分类囊括材料所有分类，致使收入与成本不匹配。

2.3  高值耗材准入领用，没有实现程序控制、一物一码，人为因素过多，管理存在风险

医院内各程序分离，属于不同的程序开发商开发，高值耗材由申请准入到招标采购、入库验收、临床领用。这一系列环节涉及多个管理软件，各个软件的使用时间及开发公司不同，数据无法直接导入，必须人为录入，发生错误也无告警，存在录入错误甚至舞弊风险。由于物资程序与HIS收费程序没有联网，指示计入收费项目时会出现漏记错记多记的行为，完全依赖于计费人员的个人操守和道德约束。

2.4  医用高值耗材专业性较强，非专业人士在使用数量上无法把控

高值耗材在临床使用专业性强。临床病例情况及其复杂凶险，个体化差异大。患者的一次诊治往往需要使用多种耗材，临床医生只能依据个人经验、习惯来决定使用高值耗材的数量，仅仅通过医生本身的道德自律来约束不规范行为。政府主管部门和相关行业学会至今尚未推出具有行业公信力、可量化，便于操作的诊疗规范、操作指南等，非相关学科领域人员难以对耗材使用情况进行准确评价、分析，第三方监管难以开展。

3  如何对高值耗材进行管理使其达到合理降低高值医用耗材费用的目的

3.1  将耗材的基本分类规范统一，单独材料收费与打包收费区分开，便于数据的采集和分析

①将耗材物资管理系统中财务分类进行梳理，明确低值易耗品与卫生材料分类;②核对耗材物资管理系统中材料单独收费标识是否正确;③HIS收费系统中，梳理“材料收入-其它”（HIS系统152、154、159费用归并）及“材料收入-高值耗材”（HIS系统153费用归并）收入分类，做到“材料收入-其它”与卫生材料可收费耗材对应可查、“材料收入-高值耗材”与高值耗材可收费材料对应可查。

只有将基础数据梳理清楚，才能保证获得详实有效的财务数据，所得的分析结果才能做到决策有用。

3.2  在内控方面运用信息化技术对医院高值耗材进行管理

高值耗材在由准入、定价、使用、流通使用过程中，由于管理不规范和不到位的原因导致医疗安全降低、医患关系紧张和医疗费用增长过快，因此，建立一套科学、可行的高值耗材程序控制模式势在必行。将散在医院 HIS、LIS、PACS、物资管理、植入性医疗器械追溯管理等系统中的耗材信息联动使用，保证数据准确、完整，促进管理的专业化、精细化、规范化。医院需要将招投标系统及物资管理系统与HIS收费系统有机整合起来，具体为招投标系统将经过招投标程序的高值耗材自动推送耗材物资系统和HIS收费系统，耗材物资系统和HIS收费系统无人工录入界面，所有入库高值材料项目生成及收费项目生成均由招标系统推送，由此杜绝未经招标高值材料项目入库、收费的问题。医院从供应商那里采购过来的耗材，需要进行验货，对符合要求的耗材进行登记入库之后对耗材形成唯一的二维码，并将此二维码与供应商绑定，使得耗材出现问题时，能够追踪到耗材的源头。该院高值耗材有3个虚拟库，分别为手术室、介入放射和心导管。其他高值耗材虚拟库还在逐步建设中，将会全部涵盖200元以上可单独作为材料收费的高值耗材。由于国家对高值医用耗材的划分没有详细的规定，所以该院还是以规定的血管介入、骨科移植等十三科别的材料设定为高值医用耗材。而对于200元以下及不单独计费的高值耗材还是以“以领代支”的方式管理。对于超200元的可单独计费的高值耗材，以代销形式进行管理。代销是一种商业化的销售方式，即货物销售后给供应商进行结账。高值耗材由供应商预先送货，形成一个不计入医院库存的虚拟库，由医工科人员管理，临床科室领用高值耗材时，由医工科人员扫码出库，待临床科室计费后，医工科人员将未使用耗材退库。此高值耗材收费数据会反写至虚拟库系统，并与实际出库数据核对，核对正确生成月结算数据。月底系统自动按供应商生成高值耗材结算单，自动发至供应商端口，便于供应商开具高值耗材入库发票。随后进行医院物资管理库的入库及相关科室的成本计入。这种形式可以减少占用医院的流动资金，不需要在财务账上体现;实际使用后通过“入库即出库”的方式，实现部分高值耗材的“零库存”管理。不但保证了高值耗材进出的准确性，自动生成出入库单据凭证，也能把高值耗材和患者的信息关联利于追溯管理，保证患者的安全和维护医院的权益。对于200元以下及不单独计费的高值耗材，则引入“标准耗量”这个概念，现将所有项目中的高值耗材中的标准耗量，写入HIS收费程序，对于单独收费的高值耗材扫码计费。当一个收费项目发生时，自动提取好所用的高值耗材的数据，如建立二级库房则自动按标准耗量出库，年终对实物盘点进行耗材使用量的考核并与科室绩效挂钩。如无二级库房，则根据实际耗量与该院领用对比，设定合理的科室领用量，并与绩效挂钩，可以有效对“以领代支”的管理，不至于失控。将所有各自的系统联通可以实现招投标、医保、HIS收费系统、与物资管理系统耗材名称、分类的统一。只有各程序关联后即可以防止高值医用耗材“跑冒滴漏”甚至舞弊情况的产生，也实现全院每种高值耗材唯一性追溯管理和即时收费，能够及时准确地掌握耗材的购入、使用和计费情况，达到统一口径管理，满足治疗、物资管理和患者三者的需求，解决追溯管理的问题[2-5]。

4  在国家层面的对医院高值耗材的管理

4.1  开展耗材合理使用分析

尊重临床医师的诊疗方案的基础上，结合“单病种”及“临床路径”的概念及方法利用信息化的数据开展耗材使用控制研究。选择部分病程简单、临床路径清晰、临床耗材使用选择分类和规格较明确的病种先行开展研究，将耗材使用、控费管理融入临床适应证及单病种临床路径。结合卫生经济管理等理念，在临床诊疗及相关管理软件中科学设定高值耗材应用控制参数，及时统计、反馈高值耗材应用情况，并开展业内相互监督、使用分析，推进行业学会（协会）、质控等第三方检查、评估，同时利用信息化手段，建立院内、院际间的医用耗材合理、合规使用分析评价机制。

4.2  制订医用耗材分类目录及编码

据了解，国家药品监管局与卫生健康委员会及医保部门各自有一套医用耗材的分类体系。医用耗材的生产企业与使用单位也命名、分类各异，导致耗材无法从命名上判断其是否属同类产品进而比较，而同类同种耗材的内外部价格及用量的比较是高值耗材管理的重要手段，没有统一的名称与编码也给舞弊带来了土壤。建议借鉴美国及其他地区经验，编制适应各部门要求及医改政策管理要求的医用耗材分类目录，设置统一的医用耗材分类目录及编码，促进医用高值耗材的信息统计与统一管理。

4.3  建立开放平台

坚持政府调控和市场调节相结合，采用自由交易中心模式，建设区域性医用耗材阳光交易平台，任何符合销售和使用要求的耗材都可以在平台上由医院和供应商竞价交易，有利于高值耗材价格的采集及分析。对各医院耗材使用的数据分析有利于自身医院的耗材管理和规范。实行平台内医院耗材使用监管，实时动态采集、监测耗材采购、使用信息、同时比对同期的医院医疗业务、财务、绩效等数据，追溯临床使用信息，对高值耗材使用的合理性综合分析、定期反馈，推动医院发挥管理的主观能动性，结合各自实际情况，有针对性地采取有效措施，加强使用管理，规范医疗行为，合理控制费用。

5  结论

由于高值耗材在相当一段时期内无论是在国家层面还是医院层面管理是滞后的，必須从上到下制定一系列方针政策并执行到位。结合信息化等技术手段斩断各个环节上的可能存在的舞弊风险点，才能遏制耗材费不断上涨的趋势，形成清明的医疗氛围，切实实现国家降低人民医疗负担的初衷，同时加强了医院的精细化管理，也为下一步医疗改革提供了参考。

[参考文献]

[1]  财政部会计司编写组.医院会计制度讲解[M].北京：经济科学出版社，2011.

[2]  黄二亮，叶华，陈群基，等.高值耗材溯源管理项目构思[J].中国医疗装备，2015，30（9）：154-157.

[3]  乔延伟，王明，杜巍.医用高值耗材追溯管理系统设计及应用[J].中国医疗装备，2015，30（4）：149-150.

[4]  张珏，张凤勤.现代供应链管理在医用高值耗材管理中实施的可行性[J].中国医学装备，2017，14（1）：122-124.

[5]  赵坤.医院高值耗材系统管理的设计与应用[J].信息系统工程，2017，30（12）：52-53.

（收稿日期：2018-11-09）