胃病只需两种药

2019-06-11 05:30李长青
爱你·健康读本 2019年3期
关键词:胃痛盐酸胃病

李长青

老婆现在都会给胃不舒服的同事开药了,因为她发现所有找我咨询和治疗胃不舒服的朋友、亲戚,我给开的几乎百分之九十就是两种药。时间一长,再有找我咨询胃病的,老婆就会把病人截留下来:“找他干什么?他只会用两种药,你要是胃酸、胃疼,就吃法莫替丁;你要是胃胀、嗝气,就吃吗丁啉。”

要让看到这里的人下巴合上,首先还得从胃的感觉说起。

胃的感觉和身体表面的感觉不太一样。比如我们的手指,一碰到尖锐或者灼热的东西就会躲开,因为疼痛,但胃对这类疼痛感觉不明显。我们做胃镜的时候经常要拿活检钳取一块胃黏膜做病理检查,没做过胃镜的人会害怕,因为取的时候就是用一个小钳子硬生生拽下一块来。如果是在皮肤上来这么一下子,一定会让人疼得跳起来,但做胃镜的病人一点感觉也没有。之所以胃的感觉和体表的感觉不一样,是因为负责两者感觉的神经末梢不一样。胃对触觉和温度感觉迟钝,而对化学刺激和压力感觉灵敏。

大部分时候,胃炎、溃疡病是由胃酸的侵蚀造成的。然而,又有一部分病人,尤其是一些胃溃疡患者,胃酸并不比一般人高,这是为什么呢?因为人的胃除了分泌盐酸以外,还会分泌很多的黏液和碳酸氢盐。这些黏液和碳酸氢盐在黏膜和盐酸之间构成一道屏障,盐酸穿过屏障往里走,就会与偏碱性的碳酸氢盐中和,变得没有侵蚀力。有些人胃酸并不高,可能就是因为这道屏障的功能减弱了。相比来说,还是胃酸多了。因此对这类病人,有效的治疗方法就是抑制胃酸分泌,让被胃酸骚扰得焦头烂额的胃黏膜有时间修整一下。我们的胃黏膜修复能力是很强的,平均每三天就要全部更新一遍。

说完了化学刺激,再说说压力。不管是因为气体吞入过多,还是因为食物经过消化产生的气体过多,还是气体排出不畅,都会造成胃内压力增高,从而产生腹胀、绞痛的感觉。最常用的治疗方法就是使用药物,让胃肠道的运动稍微快一点,把多余的气体排出去。

因为盐酸和压力是造成胃痛症状的主要原因,因此治疗大多数胃痛只需要这么两种药。然而还存在一个问题,单凭病人的描述,医生有时很难确定是以哪种刺激为主。病人对疼痛的理解不同,一样的刺激每个人的反应也不一样。就拿烧灼感来说,胃肠道是感觉不到温度变化的,只是我们的大脑还没有能力分辨出烧烫和盐酸腐蚀的差别来,所以很多胃病病人的描述是火烧火燎的感觉。更奇怪的是,有人恰恰相反,总是感觉胃部发凉。这只是每个人感觉的差异,并不是真正的寒热。如果再考虑到病人受教育和文化背景的差异,描述出来的症状更是五花八门。

考虑到上面的问题,在判断病人胃痛原因的时候,医学专家又加入了一个变量,那就是疼痛与进餐的关系。如果是盐酸的刺激,在进食之后,那些游手好闲的、骚扰胃黏膜的盐酸就得履行自己原本该履行的职责——参与消化食物,疼痛就会减轻一些。如果是压力造成的胃痛,进食之后无疑压力加大,这时或者疼痛加重,或者胃向大脑抗议:“不要再吃了!”于是你吃一点就感觉饱了,不想再吃了。中外的消化不良治疗指南上都建议这种经验性的治疗。

当然治疗胃病絕对没有这么简单,虽然对于多数人来说够用了,但仍有一部分人不管用什么药效果都不好,或者一种药管用两三天,很快又不管用了。

这部分人往往伴有比较明显的精神心理症状,或者对自己的病过于恐惧,或者因为胃病干脆放弃正常的工作,三天两头往医院跑。这类病人就需要另外处理了。(摘自网易云阅读   图/赵胜琛)

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