运动结合经穴推拿对大学生颈型颈椎病的疗效研究

陈娟 宋卫红

摘  要：探究颈型颈椎病的运动康复疗法，寻找颈椎病治疗的新途径。方法：40名大学生颈椎病患者随机分成实验组（20例），对照组（20例），实验组运动康复疗法+经穴推拿进行治疗，对照组维持正常生活方式和习惯，不进行干预。1个月后，对两组患者颈椎活动度、简化McGill量表评分、颈椎功能评价量表评分进行比较。治疗前两组患者观测指标均无显著差异（P>0.05），治疗后两组观测指标与治疗前比较，实验组均具显著差异（P<0.05），对照组均无显著差异（P>0.05）。运动康复疗法能有效增加颈活动度，改善颈椎活动受限症状，缓解颈肩部疼痛症状、提升颈椎各方面功能，对颈型颈椎病治疗和预防具有显著效果。

关键词：大学生  颈型颈椎病  运动结合经穴推拿

中图分类号：G804                                  文献标识码：A                       文章编号：2095-2813（2019）01（b）-0007-05

Abstract： Objective：In order to explore the exercise rehabilitation therapy for cervical spondylosis and find a new approach for the treatment of cervical spondylosis.Method： 40 college students with cervical spondylosis were randomly divided into experimental group（n=20） and control group （n=20）.The experimental group was treated by Exercise rehabilitation therapy and acupoint massage ， while the control group maintained normal lifestyle and habits without intervention. One month later， the cervical activity， simplified McGill scale and cervical function evaluation scale were compared between the two groups.Results： there was no significant difference in observation index were compared between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the observation index were compared with that before treatment. There was significant difference in the experimental group （P<0.05）， but no significant difference in the control group（P>0.05）.Conclusion： exercise rehabilitation therapy can effectively increase the cervical activity， improve the symptoms of restricted cervical movement， relieve the pain in the neck and shoulder， improve the cervical vertebrae function in all aspects， and have a significant effect on the treatment and prevention of cervical spondylosis.

Key Words： College students; Cervical spondylosis; Exercise rehabilitation therapy

后现代社会，随着手机、电脑等科技设备的使用普及和生活方式的改变，在工作和学习时没有养成正确的身体姿势和行为习惯，且自我保护意识薄弱，缺乏必要的身体锻炼等，导致颈椎病患病率愈来愈高，且患病年龄趋于低龄化。现在的大学校园，不管是在教室、寝室还是食堂，低头玩手机的现象随处可见。某研究表明，大学生颈椎病患病率逐年升高，颈椎病已经开始演变为大学生群体的常见病、多发病。大学生是国家的未来和栋梁，他们的健康关系到国家的前途和民族的未来，因此如何预防和治疗大学生的颈椎病，提高大学生健康水平是值得思考的。

1  研究对象与方法

1.1 研究对象

在实验对象的选取上，我们通过问诊和体格检查，选取年龄相近、患病症状和体格检查等基本相同、身体素质和患病因素等基本相同、愿意配合实验的40名大学生颈型颈椎病患者参与实验，如表1所示。

1.2 实验设计

选取的40名大学生颈型颈椎病患者，随机分为两组，实验组采用运动康复处方+经穴推拿進行治疗，对照组维持正常生活方式和习惯，不进行干预，通过组间和实验前后检测指标的对比，对颈型颈椎病的运动康复疗法进行探究。

1.3 运动康复处方

1.3.1 运动频度和持续时间

每周锻炼5次，每次40min。

1.3.2 运动种类

（1）健身气功·八段锦：第一式，双手托天理三焦：两脚与肩同宽，双手交叉向上托，眼随手走，双臂上撑，力达掌根，目视前方，然后双手松开，手臂从身体两侧下落屈膝抱球于小腹，重复 10 次;第二式，调理脾胃须单举：左右手臂上下对拉，掌跟用力，劳宮学内含，一松一紧的上下左右对拉，重复 10 次;第三式，五劳七伤往后瞧：两臂伸直，掌心向后，指尖向下，目视前方，上述动作不停，然后两臂充分外旋，掌心向外，头向左后转，动作略停，目视左斜后方，回到该动作开始姿势，重复上述动作，左右各转一次为一组，重复 10 次;第四式，双手攀足固肾腰：双手于胸前掌心向下，然后翻掌，掌心向上，随之两掌指顺腋下后插，两掌沿后背及大腿后侧向下摩运，于脚面下按，手臂向前抬起，力达指尖，然后双手下落于胸前，重复10次。

（2）麦肯基（Mckenzie）力学疗法：第一步，头部后缩：患者坐在椅子上，两眼平视前方，完全放松。缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止，保持几秒，重复10次;第二步，后缩加伸展：缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后移为止，在此基础上，缓慢抬头，使颈部伸展到最大程度，重复10次;第三步，后缩加侧屈：缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后移为止，在此基础上，缓慢的侧屈颈部，直到不能再屈为止，左屈一次和右屈一次为一组，重复10次;第四步，后缩伸展加旋转：缓慢且平稳地向后移动头部，达到最大程度后，缓慢地抬头伸展颈部，在此基础上旋转头部，旋转的同时加大伸展度，左旋一次和右旋一次为一组，重复10次。

（3）经穴推拿：一周进行两次，巩固疗效，在颈肩背部施用揉、滚、捏、推等手法按经络循行和肌肉位置进行按摩，选取阿是穴、颈夹脊、风池、风府、天柱、大椎、颈百劳、肩井、大杼、肩外俞等穴位进行点按 。

1.3.3 观测指标的选取与测定

（1）颈活动度（ROM）。

正常颈椎可作约45°前屈、后伸，45°左、右侧屈，80°左、右侧旋活动，通过度量治疗前后颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左侧旋及右侧旋活动角度进行疗效观察。

（2）简化McGill量表。

采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill量表进行测评，量表由痛分级指数（PRI）、目测类比定级法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）三部分组成

（3）颈椎病颈椎功能评定表。

颈椎病颈椎功能评定表进行症状体征评分：评定指标由自觉症状、临床检查、日常生活动作三大项目组成，最高评分为21分。

1.4 数据统计

采用SPSS 20.0统计软件对所测得的数据进行统计分析，各指标统计参数用平均值±标准差（）表示，对实验组与对照组治疗前后的测量数据采用配对t检验。取P<0.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。

2  研究结果

2.1 运动康复疗法对颈活动度（ROM）的影响研究

颈椎活动受限是颈型颈椎病的重要临床症状之一。在病理情况下，颈椎各方向活动度可能因颈肌痉挛疼痛而受到限制。治疗前后用颈椎关节活动度量角器测量颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左侧旋及右侧旋的活动角度，评价颈椎关节活动受限情况[1]。

2.1.1 治疗前后实验组与对照组颈活动度对比

实验组治疗前后前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左侧旋、右侧旋活动度采取配对t检验均存在显著性差异（P<0.05），对照组治疗前后不存在显著性差异（P<0.05）。

2.1.2 实验组与对照组治疗前后颈活动度改善度对比

分别计算实验组、对照组治疗前后颈椎的前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左侧旋、右侧旋的颈椎活动改善度（治疗后颈活动度-治疗前颈活动度=颈椎活动改善度）。由上表可知，实验组治疗后颈椎各方向的活动度均有所增加，其中前屈改善度最低，平均改善（5.92±5.85）°，左侧旋、右侧旋改善度最高，分别改善了（19.62±8.75）°和（19.82±8.39）°。对照组前屈、后伸、右侧屈有些许改善，但是右侧屈、左侧旋、右侧旋还有活动度呈负数，表示活动较治疗前有所降低，如表3所示。

2.2 运动康复疗法对疼痛简化McGill量表评分的影响研究

疼痛简化McGill疼痛量表能让患者详细描述疼痛性质、疼痛强度及其给患者带来的负面情绪等。该表适用于各种疼痛的评估与测定，根据不同疼痛性质与疼痛程度分为多个等级，可以减少患者在评估疼痛时的主观性，可以更加准确、客观的反应患者疼痛的感受、情感等，是临床疼痛测量的黄金标准[2]，如表2所示。

对治疗前实验组与对照组简化McGill量表评分采用配对t检验，P=0.223，P>0.05，表示治疗前实验组与对照组简化McGill量表评分无显著差异性，具有可对比性。

治疗前实验组简化McGill量表评分为29.45±2.92，治疗后评分为17.35±3.79，采用配对t检验P<0.01，表示实验组治疗前后简化McGill量表评分存在非常显著差异性。治疗前对照简化McGill量表评分为30.55±5.45，治疗后评分为29.7±3.02，采用配对t检验，P=0.221，P>0.05，表示对照组治疗前后简化McGill量表评分无显著差异性。

2.3 运动康复疗法对颈椎功能评定量表评分的影响研究

颈椎功能评价量表可较为客观的反映患者治疗前后颈椎功能的改善情况，量化的评价頸椎病患者的治疗效果，该表为颈椎病疗效评定提供了量化标准，且该评定方法简便易行，具有很好的临床实用价值[3]，如表5所示。

对治疗前实验组于对照组颈椎功能评价量表评分采用配对t检验，P=0.475，P>0.05，表示治疗前实验组与对照组颈椎功能评价量表评分无显著差异性，具有可对比性。

实验组治疗前颈椎功能评价量表评分为10.75±2.14，治疗后评分为15.25±1.89，采用配对t检验，P=0.000，P<0.01，表示实验组治疗前后颈椎功能评价量表评分存在非常显著差异性。对照治疗前颈椎功能评价量表评分为11.25±1.92，对照颈椎功能评价量表评分为11.7±1.87，采用配对t检验，P=0.487，P>0.05，表示对照组治疗前后颈椎功能评价量表评分无显著差异性。

3  分析与讨论

3.1 运动康复疗法对颈活动度（ROM）的影响

颈椎的前屈、后伸、左右侧屈、左右侧旋等活动幅度，主要受肌肉力量、柔韧性，韧带的力量、稳定性及颈椎各关节活动度有关。运动康复疗法通过对颈部肌肉、韧带等进行锻炼，可有效增加颈活动度，改善颈活动受限症状。唐国鹏[4]对65例颈椎病患者进行运动干预，通过运动疗法帮助颈椎病患者增强颈部、背部力量，增强颈椎稳定性，从而使其颈活动受限等症状得到改善。刘清泉[5]发现在训练的过程中，运动可以对患者的颈、肩以及背部肌肉、韧带进行牵伸，促进痉挛肌肉的放松，椎体间关节得到润滑，从而改善了颈椎的活动度，调节了颈椎应力。

对治疗前后改善度进行分析，其中实验组颈椎前屈改善度最低，左、右侧旋改善度最大，分析运动康复方案发现，五劳七伤往后瞧、后缩伸展加旋转等都是改善的颈椎左右旋转功能的动作，对颈旋转肌肉，如斜方肌、胸锁乳突肌锻炼较多，但针对前屈活动动作设计较少，颈前屈肌锻炼不足，如头前直肌、头长肌、颈长肌等。同时又因为颈后伸肌是颈前伸的对抗肌，颈夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌经过锻炼，肌力增强，影响了颈前屈功能。所以颈椎的运动康复疗法一定要有针对性和全面性，对力量弱的肌肉进行锻炼，对紧张肌肉进行松解，这样才能达到更好的治疗效果。

3.2 运动康复疗法对疼痛简化McGill量表评分的影响

实验组治疗后不管是在疼痛性质还是疼痛程度上均有很大改善。李洋[6]通过运动疗法治疗34例青年人颈型颈椎病患者，治疗后的VAS、颈椎病症状量表差异有统计学意义。说明运动疗法结合常规疗法治疗颈椎病比单纯用常规治疗效果更显著，可有效减轻疼痛，缓解症状。梁益钧等[7]通过颈椎保健操配合推拿治疗颈型颈椎病，患者颈部运动功能得到改善，同时也在一定程度上缓解了疼痛。

推拿能解除颈部肌肉的痉挛和紧张状态，颈肩部功能锻炼可以通过提升颈部的肌肉力量，恢复肌力平衡，提高颈椎稳定性。在推拿和锻炼两者的共同作用下，颈椎与周围软组织的相互关系得到改善和调整，紧张和痉挛的肌肉得到松解，组织水肿得以减轻，从而患者的疼痛感得到有效的缓解，患者的本体感觉的也明显恢复[8]。所以说通过运动康复疗法+经穴推拿，平衡颈部肌肉力量，缓减肌肉疼痛痉挛，能有效缓减颈型颈椎病症状，值得在临床上广泛推广[9]。

3.3 运动康复疗法对颈椎功能评定量表评分的影响

对实验组颈椎功能评价量表进行分析，患者各项疼痛症状均有缓解，临床检查试验阳性症状减轻，日常生活动作受限缓减，总的来说，运动康复疗法对颈型颈椎病有显著疗效。林秋[10]探究健身气功对中老年人颈型颈椎病康复的影响，进行实验后发现气功组和推拿组的颈椎活动度与实验前对比，有显著差异性，颈活动度受限现象明显改善。周勇等[11]研究八段锦锻炼对大学生颈椎病患者的康复影响，得出结论颈部肌肉锻炼可以缓解肌肉痉挛、减轻疼痛、改善骨性结构、恢复及增进颈椎的活动功能。常规手法配合八段锦运动处方优于单纯常规手法治疗，能更显著改善颈型颈椎病患者颈椎活动受限程度，降低患者疼痛程度，减轻临床症状。

总的来说，运动康复疗法疗效显著，但由于运动疗法具有自主性的特点，治疗效果受患者自主练习的影响，所以疗效有差异。运动疗法主要针对颈肩部肌肉韧带进行锻炼，所以运动康复疗法对于由长期不良姿势造成颈部肌肉、软组织劳损，动力平衡遭到破坏引起的颈椎病具有显著疗效，对椎动脉、椎间盘等内源性因素引发的颈椎病只能起到症状缓减作用，还需辅以其他手段进行治疗。颈型颈椎病多是由于不良的身体姿势和慢性劳损造成，如果不尽早干预治疗，颈活动受限、疼痛等症状会加重，甚至会由于颈椎长期应力不均，导致颈椎间盘突出，压迫颈神经、椎动脉等，使其向神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病发展，所以说采用运动康复疗法对大学生颈型颈椎病进行干预，早发现早治疗，将颈椎病扼杀在萌芽状态，可以在一定程度上降低颈椎病患病率。

4  结论

（1）健身气功+麦肯基力学疗法+经穴推拿这样的运动康复疗法能有效增加颈活动度，改善颈椎活动受限症状。

（2）健身气功+麦肯基力学疗法+经穴推拿这样的运动康复疗法能降低简化McGill量表评分分数，不管是在疼痛性质还是疼痛程度均有很大改善。

（3）健身气功+麦肯基力学疗法+经穴推拿这样的运动康复疗法能提升颈椎功能评价量表评分分数，改善颈椎的功能。

参考文献

[1] 钟秋艳（Chung Chau Yim）.远道敏感穴针刺治疗颈型颈椎病的疗效评估观察[D].广州中医药大学，2015.

[2] 乔祖康.四指推法治疗颈型颈椎病的临床研究[D].南京中医药大学，2016.

[3] 王晓红，丁明甫，何成奇，等.颈椎病颈椎功能评定表[J].華西医学，2003（1）：35.

[4] 唐国鹏.对颈椎病患者进行运动干预的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（12）：84.

[5] 刘清泉，丁华，黄炜，等.颈型颈椎病患者采用颈部康复操训练对疗效的影响研究[J].健康必读，2012，11（6）：212.

[6] 李洋，张本发.运动疗法治疗青年人颈型颈椎病的效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（9）：1158.

[7] 梁益钧，张林灿.颈椎保健操配合推拿治疗颈型颈椎病效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（2）：41.

[8] 冯亚坤.颈肩部功能锻炼结合手法治疗颈椎病的疗效研究[D].上海体育学院，2016.

[9] 李丽，沈彤，吴泽勇，等.运动疗法结合手法治疗颈型颈椎病的临床研究[J].中国康复医学杂志，2014，29（9）：861.

[10] 林秋.健身气功对中老年人颈型颈椎病康复的影响研究[J].通化师范学院学报，2015，36（4）：112.

[11] 周勇，李程秀，张佳楠，等.八段锦锻炼对大学生颈椎病患者的康复影响[J].辽宁体育科技，2011，33（6）：54.