不同来源标本细胞病理学联合检查对肺癌的诊断分析

姜晓晖 郑琴

【摘 要】 目的：探讨胸水、痰液两种不同来源标本细胞学检查对肺癌的诊断价值。方法：选取本院2016年4月至2017年4月100例原发性肺癌患者进行胸水和痰液的标本细胞病理学检查，记录患者病理学数据以及肺癌检出率。结果：在确诊的100例原发性肺癌患者中，痰液细胞学确诊20例，总阳性检出率为20.0%，胸水细胞学检出癌细胞62例，总阳性检出率为62.0%，痰液细胞学、胸水细胞学对中央型肺癌的阳性检出率分别为40.0%、44.0%，对周围型肺癌阳性检出率分别为14.0%、80.0%。胸水细胞学对周围型肺癌的阳性检出率明显高于中央型肺癌（P<0.05）。以两项项阳性为依据，总阳性检出率可达82.0%。结论：在临床进行肺癌患者阳性检出率时，胸水细胞学、痰液细胞学联合检查可提高肺癌阳性检出率，多项肿瘤标志物检测配合细胞学诊断，可以为临床检查肺癌提供更多的有效数据。

【关键词】 不同来源标本;细胞病理学;联合检查;肺癌;诊断分析

文章编号：WHR2018071033

肺癌的早期症状具有不典型及多样性，从而导致早期肺癌的误诊率和漏诊率高，如何提高肺癌的诊断水平，提高肺癌患者生存率，降低病死率是临床医学面临的重要问题。痰液细胞学检查因患者疼痛程度较低、简便、实用性以及精准性高的特点，而被应用于肺部肿瘤的筛查。痰液细胞学检查可以能确定肿瘤的良、恶性病变，还可以对大多数病例做出肿瘤的分型诊断，是诊断肺癌的重要方法。但是，由于检查范围和标本局限性较大，这种方法检验结果可能存在假阴性，尤其是对对周围型肺癌进行诊断时。而周围型肺癌患者多见的首发症状为胸水，对患者进行胸水细胞学检查可以更好地诊断患者是否存在肺癌病症。通过以上2种方法进行联合检查，可以有效提高肺癌诊断的阳性检出率，为临床诊断肺癌提供更多的依据[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年4月至2017年4月100例来本院进行原发性肺癌检查的患者，对其进行基础资料的记录，100例患者中中央型肺癌患者50例，周围型肺癌患者50例，男性患者52例，女性患者48例，患者年龄为34～62岁，患者平均年龄为（47.8±1.2）岁，患者自愿参加此次研究，并签订协议，患者一般资料进行差异统计学分析，P>0.05，差异未产生统计学意义，患者一般资料具有可比性。

1.2 一般方法

选取患者连续3天清晨用力深咳新鲜痰液标本进行检测，选择四张灰白色有细丝状的痰液涂片或有血丝的痰液涂片;胸水离心处理后取沉淀物或白色细胞层涂片四至六张，对以上两种细胞学涂片标本采用瑞氏·吉姆萨染色，晾干后在光镜下进行细胞学检查。

1.3 统计学分析

将100例患者的检测数据输入SPSS 19.0运算系统中进行计算，患者中央型肺癌以及周围型肺癌检出率采取（%）的形式进行展示，并运用χ2检验的方式进行检验，若检验结果P<0.05，则患者检验数据差异产生统计学意义，反之，患者数据未产生统计学意义。

2 结果

100例原发性肺癌患者中，痰液细胞学、胸水细胞学对中央型肺癌的阳性检出率分别为40.0%、44.0%，對周围型肺癌阳性检出率分别为14.0%、80.0%。胸水细胞学对周围型肺癌的阳性检出率明显高于中央型肺癌（P<0.05）。痰液细胞学确诊20例，总阳性检出率为20.0%，胸水细胞学检出癌细胞62例，总阳性检出率为62.0%，以两项阳性为依据，总阳性检出率可达82.0%。

3 讨论

肺癌是我国发病率和死亡率增长最快的一种疾病，近年来，很多国家肺癌的发病率和死亡率都有所增高，且数据表明，男性肺癌的发病率和死亡率在男性恶性肿瘤中排在首位，女性肺癌的发病率以及死亡率均占第二位[2]。至今尚不明确肺癌的病因，但是资料表明，长期吸烟人群发生肺癌的概率要远远高于不吸烟人群。而且，城市人群肺癌发病率较农村人群发病率高，可能与城市大气污染以及烟尘中的致癌物质有关[3]。病理学结果是诊断肺癌的金标准，准确的病理结果是选择治疗方案和判断预后的关键依据[4]。在确诊的100例原发性肺癌患者中，痰液细胞学、胸水细胞学对中央型肺癌的阳性检出率不同，对周围型肺癌阳性的检出率，胸水细胞学明显高于中央型肺癌（P<0.05）。研究结果证明在不同来源标本细胞病理学中，同一患者标本来源不同的癌症细胞存在差异，同一病理类型患者不同，细胞形态存在差异，极易对患者的检测造成影响。

肿瘤标志物可以在机体组织或者体液内被定量测量，某些生物分子还可以在临床应用于良恶性肿瘤的鉴别诊断，诊断肺癌时可以行胸水内肿瘤标志物检测，这是非损伤途径识别肿瘤标志物的最佳途径。但是单项指标的检测还是具有一定的局限性。有研究认为胸腔积液和血清中CEA，NSE和CYFRA21-1的检测对肺癌有一定的临床诊断价值，且三项肿瘤标志物联合检测才能够明显提高肺癌诊断的特异度和敏感度[5]。李晓娟[6]等在探讨液基细胞学（TCT）、细胞块及免疫组化对判断胸水中恶性肿瘤细胞组织来源的应用价值时发现，胸水制作细胞块进行免疫组化检查，不仅能保存胸水中的肿瘤细胞，且通过离心将肿瘤细胞聚集，提高细胞病理学诊断阳性检出率，有利于肿瘤细胞的鉴别诊断及其组织器官来源的分析判断，并进一步行基因突变检测和分子靶向治疗，帮助患者延长生命，减少患者痛苦，提高其生活质量。

综上所述，在临床进行肺癌患者阳性检出率时，通过胸水细胞学、痰液细胞学联合检查可以有效提高肺癌阳性检出率，多项肿瘤标志物检测配合细胞学诊断，对于肺癌的正确诊断具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 国亮，赖国祥，柳德灵，等.细胞病理学检查在原发性支气管肺癌诊断中的价值探讨[J].中国肺癌杂志，2006，（06）：544-546.

[2] 刘海波.痰脱落细胞检查对于肺癌诊断应用的研究[J].中国医药指南，2017，（18）：8，10.

[3] 王彬阶，胡丽，崔天盆，等.不同来源标本细胞病理学联合检查在肺癌诊断中的价值[J].检验医学，2016，（01）：13-16.

[4] 李波，王菁，李月川.两种方法获得的非小细胞肺癌标本病理结果的差异[J].天津医药，2015，43（06）：646-648.

[5] 张淑艳.胸腔积液中肿瘤标志物的联合检测对肺癌的诊断价值[J].临床军医杂志，2014，42（10）：1021-1023.

[6] 李晓娟，李秀娟.胸水液基细胞学联合细胞块及免疫组化对提示肿瘤细胞组织来源的临床价值[J].中国临床实用医学，2016，07（05）：38-41.