甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效

龙瑜

输卵管妊娠属于异位妊娠的一种，指的是患者输卵管管腔恶化导致周围出现炎症，导致患者输卵管管腔内出现阻塞现象，孕卵在管腔内并不能正常运行，所以只能在输卵管内着床并生长发育，该病症严重时甚至会导致患者输卵管破裂、输卵管妊娠流产等病症[1]，大部分患者在输卵管破裂前并不存在明显的症状，可能会有少量的阴道出血、月经异常、腹部疼痛症状，输卵管破裂后，患者会出现严重的腹部疼痛、阴道出血和休克症状，对患者的机体健康产生严重影响，甚至会出现不孕不育，所以必须采取措施进行治疗，当前临床领域大都采用保守性的腹腔镜下开窗取胚手术进行治疗，以尽可能的保全患者的输卵管组织，减少患者不孕不育的可能性[2]，但是在治疗效果有限，现将甲氨蝶呤对患者病症进行治疗的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 患者资料

将2017年1月—2018年1月的80例输卵管妊娠患者应用随机数字表的方式平均分为实验组与对照组，实验组中，年龄为20～37岁，均值为（28.96±1.25）岁；对照组中，年龄为20～38岁，均值为（28.45±1.32）岁。所有患者的生命体征均属于平稳状态，患者均不存在活动性腹腔内出血，所有患者盆腔内的包块直径均小于4 cm，所有患者均为成年人，且不存在严重的肝脏、肾脏及心脏器质性病变，不包含红白细胞及血小板计数异常的患者，不包含具有药物使用过敏史的患者，不包含患有精神类病症或者神经类病症的患者，不包含凝血功能障碍的患者，且调查研究均在患者及患者家属签署知情协议的情况下进行，均经本院伦理委员会批准。经研究，两组一般资料差异不具有统计学意义，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法

对照组患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术进行治疗，首先取患者平卧位，对患者行全身气管插管，第一穿刺点选择患者脐部上缘位置，并于患者腹部置入二氧化碳气体，建立气腹，探入腹腔镜，对患者的盆腔状况进行检查，根据患者的受精卵所处位置和妊娠类型，对手术位置进行确定，若是患者为壶腹部近伞端妊娠，则需要应用输卵管挤压的手术方式取出妊娠物，以保证输卵管伞端能够将妊娠物排出[3]；若患者为峡部或者壶腹部妊娠，则需要采用输卵管开窗取胚术进行治疗，于受精卵着床处行手术切口，切口长度应以1.5 cm为宜，，进而取出患者输卵管内存在的血块和妊娠物，采用电凝方式进行止血。实验组患者在采用对照组治疗方式的基础上，采用药物甲氨蝶呤（生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：H20090206；规格型号：2 mL：50 mg）进行治疗，每次给患者肌肉注射药物20 mg，连续进行为期5 d的注射，经过1周的治疗后，患者的血人绒毛膜促性腺激素的含量下降程度未达到15%，则需要继续应用药物进行为期1周的治疗[4]。在应用药物后，对患者的生命体征进行密切监控，待患者病症好转后，护理人员需要叮嘱患者定期复查，以此保证治疗效果。

1.3 观察指标

对两组患者的输卵管的畅通率进行观察记录，畅通率=（畅通+通过）/总数×100%。

对治疗后6个月内再次出现异位妊娠的患者人数进行观察记录。

对两组患者手术后1个月、3个月和6个月的黄体生成素激素、卵泡雌激素水平与AMH水平[5]进行观察记录。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 输卵管通畅情况

经研究，实验组输卵管的通畅率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体数据见表1。

2.2 再次异位妊娠发生率

经研究，实验组的再次异位妊娠发生率少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体数据见表2。

2.3 黄体生成素激素、卵泡雌激素水平及AMH水平

由上可知，实验组的黄体生成素、卵泡雌激素水平及AMH水平与对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具体数据如表3～4。

表1 输卵管通畅情况对比分析

表2 再次异位妊娠发生率对比分析

表3 黄体生成素激素及卵泡雌激素水平对比分析（±s）

表3 黄体生成素激素及卵泡雌激素水平对比分析（±s）

组别 例数 黄体生成素（mIU/mL） 卵泡雌激素（mIU/mL）1个月 3个月 6个月 1个月 3个月 6个月实验组 40 4．62±1．02 4．31±0．98 4．50±1．23 3．19±1．21 3．50±1．49 3．39±1．31对照组 40 4．48±1．41 4．42±1．09 4．52±1．14 3．32±1．12 3．55±1．53 3．41±1．37 t 值 - 0．509 0．475 0．075 0．499 0．148 0．067 P值 - 0．612 0．636 0．940 0．619 0．883 0．947

表4 AMH水平

3 讨论

输卵管妊娠是当前妇科临床领域多见的急腹症之一，其极易导致患者死亡，且当前我国盆腔炎患者数量的不断增加，人工流产的患者数量不断提升，均导致了异位妊娠发病率的提升[6-8]。为了保证患者的机体健康，临床领域大都采用药物保守治疗与手术治疗方式对患者病症进行干预。且随着医疗技术水平的不断提升，微创手术被广泛应用于医疗临床领域，腹腔镜能够通过影响设备对患者的盆腔情况进行直观观察，减少了手术过程中对患者器官组织造成损伤的情况出现，减少输卵管组织粘连的发生率，还不会对患者的生理功能产生严重影响，能够保证患者的正常生育功能，能够满足具有生育需求患者的要求，通过电凝方式对输卵管进行止血，有利于保证输卵管的畅通程度[9]。甲氨蝶呤作为叶酸类拮抗剂的一种，其在使用过程中能够抑制二氢叶酸还原酶，能够对患者体内的四氢叶酸合成产生抑制，还可以将患者体内的二氢叶酸转化为四氢叶酸[10-12]。有利于抑制DNA的合成作用，在腹腔镜手术后注入该药物，能够减少患者并发症的发生率，还能够提升患者输卵管的通畅程度，减少异位妊娠发生的可能性，且不会对患者的卵巢产生不良影响，治疗效果显著。

研究表明，实验组输卵管的通畅率97.5%高于对照组的72.5%，实验组的再次异位妊娠发生率5%少于对照组30%，差异具有统计学意义，P＜0.05，治疗后1个月、3个月及6个月时间内，实验组的黄体生成素水平、卵泡雌激素水平及AMH水平与对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。可见，采用甲氨蝶呤对输卵管妊娠患者进行治疗，能够提升患者输卵管的通畅程度，减少再次出现输卵管异位妊娠的可能性，且不会影响患者体内黄体生成素、卵泡雌激素的水平和AMH水平，不会对患者卵巢正常功能产生不良影响，治疗价值较高。

综上所述，甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效显著，且其对卵巢功能不会产生不良影响。