五常法在口腔门诊模型管理中的应用效果研究

孙珊

近年口腔疾病发病率日趋升高，严重影响患者健康和生活[1-2]。为了给患者提供优良的就诊环境和最佳的诊疗效果，除了具备良好的医疗条件之外，还必须结合有效的护理干预方法[3-4]。五常法是现代管理的基础，起源于日本江户时代，五常即常组织（structurise）、常整顿（systematise）、常清洁（sanitise）、常规范（stadardise）、和常自律（self-discipline），因其英文首字母都为S，简称为5S[5]，以往在项目管理中得到了广泛应用，近年来在医疗行业得到了逐步推广[6-9]。模型作为口腔疾病诊疗的重要工具之一，在口腔门诊中分类之多，数量之大，使之成为了口腔门诊护理工作中的难题。为了提高护士工作效率，减少工作耗时，避免模型丢失、转运错误以及混放乱置，我门诊自2018年1月将五常法应用到模型管理工作中，取得满意效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我门诊部为口腔综合门诊，诊疗项目包括口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸、儿童口腔以及牙周粘膜科。模型主要来源于口腔正畸科及口腔修复科，正畸模型分为研究模型、记存模型、自加工模型以及外加工模型，修复模型分为自加工模型和外加工模型。2017年1月—2018年10月共产生模型762付，其中正畸模型346付，修复模型416付；自加工模型87付，外加工模型442付，记存模型233付。

1.2 方法

对照组（2017年1—12月共产生模型390付）为常规阶段，具体做法包括指定专人管理模型，护士长定期监督等。观察组（2018年1—10月共产生模型372付）为五常法管理阶段，具体做法为：2018年1月科内召开护士例会，提出对科室模型实施五常法管理，护士长组织全科护士学习五常法相关知识，制定五常法推进时间表，由专人负责专项管理，指定两名护士对模型实施五常法管理，分析模型管理目前存在的问题主要有：（1）模型时有丢失；（2）模型消毒不规范；（3）转运模型时有混淆；（4）模型混乱放置；（5）查找模型所需时间太长。同时科内其他人员积极配合工作，确保落实到位。

1.2.1 常组织 根据我门诊部模型管理现状进行分析，以提高护士工作效率、降低模型管理中差错事件的发生率为目标，科学布局，合理规划。护士长向院部申领模型柜一个，长85 cm，宽50 cm，高270 cm，分上、中、下三开门，上部高70 cm，分两层，中间部分高130 cm，分6层，下部高70 cm，分两层。购买分格模型盒18个，每盒可放置修整好的模型十付，每格一付。模型盒置于模型柜中间部分，每层放置三个。负责模型管理的2名护士将科室所有现有的记存模型整理出来，根据医院的相关规定，将不再有保留价值的模型全部丢弃。正畸治疗结束后初诊模型极少使用，只作为原始资料保存[10]，故而将正畸治疗已结束的患者初诊模型放置在篮筐内置于模型柜上部上层。随着正畸治疗时间的推移，初诊模型很少再利用，故将2017年之前接诊的正畸治疗未结束患者初诊模型放置在篮筐内置于模型柜上部下层。自2017年接诊的正畸患者按接诊时间从0001起依次进行编号，模型盒每格都贴上相应编号，初诊模型上、下颌都标注患者姓名和取模时间，放入对应编号的模型盒内，模型盒自上而下放置。对于未开始正畸治疗的初诊模型则放置于正畸医生的办公桌上，以便于其随时分析，一旦患者开始正畸治疗随即进行编号放于模型柜内。

1.2.2 常整顿 根据我门诊部现存模型管理中的实际问题，采取积极有效的方法进行全面整顿。模型在转运、加工、存放之前要根据要求进行消毒、打磨并在模型上下颌均标注患者姓名，由专人负责。外加工模型在转运前由专人进行整理核对，定点放置，转运时在模型转运登记本上记录患者姓名、联系方式、模型类别以及转运时间，交接者当面清点并签名。我门诊部只有压膜式正畸保持器属于自加工，由专人负责制作，时限2天，制作好的保持器放入标有患者姓名的容器内加水保湿放置于指定地点，待患者确定无误后方可将模型丢弃。记存模型按照正畸患者接诊一览表核对好患者信息后按照编号放入模型柜内。

1.2.3 常清洁 根据医院感染相关规定制定模型消毒与环境消毒的具体实施方法，有效避免交叉感染，加强医务人员自身防护。灌模区与模型修整区由专人负责清理，每天两次，每日班后检查，每周一进行彻底清扫，用消毒湿巾擦拭台面。模型每日集中进行紫外线消毒两次，建立模型消毒登记本，由专人负责模型消毒与记录。模型柜每周一进行整理、清扫一次，平时若有摆放杂乱随时整理，由专人分管。

1.2.4 常规范 根据我门诊实际工作情况，提出模型管理的规范化要求，重点是实际进行管理的方法。外加工模型要求在24小时内整理、核对清楚并记录在模型交接记录本上，而后放置于固定地点。记存模型整理结束后均放置于模型柜中，取用后及时放回原位，每日班后检查有无遗漏。将灌模区、模型修整区、模型消毒区以及模型柜根据院感要求进行区域划分，按规定进行清洁消毒。在各项管理方法的实施过程中有更好更快的方式可进一步将制度完善，在日常工作中按照要求保持并巩固管理成效。

1.2.5 常自律 将五常法管理理念贯穿于口腔门诊模型的日常管理工作中，制定相关管理制度，做到人人知晓、人人遵守、人人践行。制定管理细则，将标准纳入每月护理质量检查范围，与护士目标考核挂钩。每月护士例会将实施效果与不足之处进行汇总分析，不断进行整治改进，通过奖惩结合积极引导护理人员养成良好的日常工作习惯，严以律己，确保模型在消毒、转运、存储以及加工的过程中无差错事件发生。

1.3 评价方法

对五常法实施前后模型管理的各项相关指标进行评价比较，主要内容为模型完好，模型转运正确，模型规范消毒，模型定点放置这几方面的合格率以及查找模型所需时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 运用五常法前后模型管理相关指标比较

运用五常法后，我门诊模型管理在模型完好、模型规范消毒、模型正确转运以及模型定点放置等方面的合格情况均升高（P＜0.05）；查找模型所需的时间也减少，见表1。

3 讨论

在口腔门诊，齿科模型是评估、诊断以及治疗口腔疾病过程中十分重要的工具之一，尤其是口腔正畸治疗和口腔修复治疗，更是必不可少。而口腔综合门诊模型种类繁多，数量庞大，护士在管理上往往力不从心，时有模型丢失、损坏以及消毒不规范的情况发生，而且在查找模型上耗费了大量的时间，这不仅给患者就诊造成了很多不便还影响护理人员的工作效率。

五常法的根本理念是通过这种管理方法改善品质环境，提高管理安全性，增加管理效率，减少管理过程中的意外事故，从而进一步提高企业竞争力[11]。戴轶等[12]通过五常法在口腔门诊护理质量管理中的应用发现，实施五常法后口腔门诊护理管理质量得到提高，该方法不但可以有效的改善医疗环境，还可以确保医疗护理安全，有效减少医疗事故及护理不良事件的发生率。具体来说，该管理方法要求对所有医疗器械及物品的摆放位置进行科学规划，确保诊疗区域整洁有序，物品摆放整齐规范，有助于提高时间和空间的利用率，并且可以提高护理人员工作效率以及患者满意度[13-16]。

本研究中，在口腔门诊模型的管理中应用五常法，通过分析现存问题，然后严格按照五常法相关要求制定模型管理相关对策及制度。实施五常法管理后，观察组相比较于对照组模型的完好率从94.35%上升至99.46%，正确转运率从97.69%上升至100.00%，规范消毒率从52.05%上升至87.10%，定点放置率从88.46%上升至100.00%，查找模型的时间由（36.50±10.68）秒减少至（20.00±8.45）秒，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明五常法管理模式可以提高在消毒、转运、存储过程中的规范性以及查找模型的便利性，从而提高口腔门诊的模型管理水平。

表1 五常法实施前后模型管理相关指标比较[例（%）]

综上所述，将五常法应用到口腔门诊模型的管理中，设置了更为全面的模型管理制度，使模型的存放更加整齐、有序、规范、科学，标识更加清楚，营造了一个整洁舒适的病区环境；同时加强了模型消毒的规范性，降低了医院感染发生的可能性；另外，在模型的转运过程中积极进行把关，减少了差错事件的发生。表明在口腔门诊模型管理中实施五常法可以规范病区环境，加强关键环节的管理，保证医疗护理的质量与安全。