新生儿咽下综合征的原因分析

汪 微

（湖北航天医院，湖北 孝感 432100）

新生儿咽下综合征为新生儿出生时因产道血液或羊水刺激新生儿胃黏膜而引起的呕吐[1]，患儿多表现为出生24 h内反复多次呕吐，呕吐物为清水混合絮状物、黄色片状，患儿无发热、无感染，呕吐呈非喷射状，是新生儿时期的一种的常见症状[2]。患儿多可自愈，但严重时会发生水电解质紊乱、低血糖及酸碱失调，引起高胆红素血症[3]。且因新生儿血脑屏障未发育完善，严重高胆红素会造成新生儿不可逆的脑损伤，且新生儿呕吐后因呕吐物反流或误吸会引起新生儿窒息，严重者甚至会导致新生儿死亡[4]。因此，本文回顾性分析了我院收治的51例新生儿咽下综合征患儿，分析其患病原因及治疗对策，以为新生儿咽下综合征临床治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2017年12月我院收治的新生儿咽下综合征患儿51例，纳入标准：患儿出生24 h内呕吐频繁，喂奶后呕吐加重，进奶后吐出。排除颅内出血者、新生儿胃肠道闭锁或畸形者、新生儿缺血缺氧性脑病者。其中男31例，女20例，日龄5~35 h，平均日龄（21.6±5.2）h，患儿体质量为2.1~3.7 kg，平均体质量（2.9±0.3）kg，其中早产儿11例，足月儿38例，过期产儿2例。患儿呕吐出现时间为出生后0.5~48 h内，呕吐物为咖啡色液体21例，白色黏液15例，草绿色液体15例。

1.2 方法：取5%NaHCO3溶液12 mL，加入18 mL 生理盐水，配制为30 mL的2% NaHCO3，温度调整为37 ℃，对51例患儿置入胃管，将胃内容物吸尽，之后注入10 mL 2%NaHCO3溶液且保留2~3 min，并将灌入液体吸出，如此反复灌洗，直至抽吸液澄清，操作过程中可适当变更患儿体位，防止冲洗处损伤胃黏膜。对于12 h内呕吐停止的患儿，洗胃1次，若仍有呕吐，再洗胃1次。洗胃后给予静脉补液：对于需反复呕吐的患儿禁食，直至呕吐停止，此类患儿需通过静脉补充液体，以维持电解质、水及酸碱平衡、预防感染。

1.3 观察指标与统计方法：计数资料用n及百分比表示，观察51例患儿的致病原因、治疗结果及不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 51例患儿的致病原因：51例新生儿咽下综合征的致病原因从高至低依次为羊水粪染、难产及胎膜早破，其中多数患儿是由羊水粪染造成新生儿咽下综合征。见表1。

表1 51例患儿的致病原因

2.2 治疗结果：所有患儿经洗胃、静脉补液后均治愈，其中38例患儿24 h内临床痊愈且未见呕吐，占74.5%；13例患儿治疗48h后恢复正常未见呕吐，占比25.5%。

2.3 治疗过程中不良反应发生情况：51例患儿均未发生新生儿低血糖，其中9例患儿发生高胆红素血症，经光疗后黄疸消退。

3 讨 论

新生儿咽下综合征为新生儿的一种常见病，其发病率约为10.64%[5]。新生儿的胃容量较小且呈水平位，当婴儿会站立后，胃会逐渐变为垂直状；其食管下段的括约肌发育不成熟，贲门括约肌发育较差，胃分泌胃酸、胃蛋白酶功能较差，肠道蠕动神经调节功能较差，消化道对酶、激素反应较为迟钝，容易导致新生儿，尤其是早产儿容易发生新生儿咽下综合征[6]。若患儿在开奶前会出现呕吐症状，呕吐症状在开奶后会加重，若不及时治疗，患儿得不到正常哺乳，不能早期进食，会导致其热量及液体供应不足，导致新生儿低血糖、脱水热、高胆红素血症、酸碱平衡失调及水电解质紊乱；同时因新生儿吞咽功能不完善，呕吐物易造成呕吐物呛入气管，导致患儿吸入性肺炎或患儿窒息，甚至造成患儿死亡[7]。

正常分娩时，胎儿在宫内会吸入少量羊水，不会对胎儿的胃黏膜产生刺激，若在分娩过程中，胎儿吸入过量羊水，或由于产程较长导致羊水粪染，均会刺激新生儿的胃黏膜，引起胃酸、胃黏液分泌亢进引起呕吐[8]。因此胎膜早破是新生儿咽下综合征的主要病因，而难产及胎膜早破也会增加其发生率，本文中因羊水粪染导致新生儿咽下综合征的患儿占51%，因难产导致占39.2%，因胎膜早破占9.8%。

本文采用洗胃及静脉补液对新生儿咽下综合征的患儿进行治疗，效果显著。主要是由于洗胃可中和亢进的胃酸，达到预防感染、清洗胃壁的作用[9]，本文51例患儿，在保暖前提下，给予胃管洗胃，插入胃管时，注意动作需轻柔，以免伤及患儿食管或胃黏膜；同时在胃管进入胃中后，需先用注射器抽吸胃液，抽吸干净后才可注入胃液，同时每次注入液体量需在10 mL以下，以免注入过多使得灌洗液从患儿口鼻腔涌出，引起患儿窒息。对于呕吐严重的患儿，需禁食6~12 h，由于新生儿对电解质、水、酸碱平衡调节能力较弱，若未补液，会导致新生儿电解质紊乱，若体内钠过多，会出现水肿，若氯过多，会导致酸中毒，因此需通过静脉补液维持电解质平衡。而静脉补液时，补液速度不能过快，需保证液体匀速输入，且输液速度应较慢，不能超过10 mL/（kg•h）。

在治疗时需注意：当新生儿胎头娩出而肩尚未娩出前，应该立即将其口腔、气管内污染的羊水吸净，若新生儿胎粪厚稠或1 min Apgar评分低于6分时，可直接在喉镜下气管插管，气管内吸引至吸净羊水。新生儿出生后，可采用抬高上半身及右侧卧位的方式保持其呼吸通畅，同时防止呕吐物吸入气道，引起新生儿吸入性肺炎或窒息[10]。

本文51例患儿均未发生新生儿低血糖，其中9例患儿发生高胆红素血症，经光疗后黄疸消退。主要是由于呕吐导致新生儿奶摄入量不足，发生新生儿低血糖症，而奶摄入量不足，胎便不能及时排出，也会增加高胆红素血症的发生率。因此，对于新生儿咽下综合征的患儿，也可给予温水灌肠来促进新生儿尽早排空胎便，同时增加其饥饿感，有利于降低新生儿低血糖及高胆红素血症的发生；同时也可对24 h内的患儿测量肛温来刺激患儿的排便反应，促进胎便尽早排除，也能降低高胆红素血症的发生。

总之，新生儿咽下综合征的致病原因由高至低依次为羊水粪染、难产、胎膜早破，洗胃及静脉补液治疗效果显著，治疗时需避免低血糖及高胆红素血症的发生。