妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肿瘤剔除的临床疗效研究

杨晓鸽

（山东兖矿新里程总医院，山东 济宁 273500）

子宫肌瘤是临床妇科常见的女性生殖道肿瘤，为一种良性肿瘤，常见于30~50岁妇女[1]，由于子宫肌瘤体积一般不大，且无明显的临床症状表现，所以常常发生妊娠合并子宫肌瘤[2]。若子宫肌瘤患者需要妊娠，则会因为妊娠后体内变化的激素刺激子宫肌瘤，致使其体积变大，大幅度增加产后出血、剖宫产、早产、流产等风险[3]。在妊娠期时，因女性子宫有丰富的血运，可以清晰的将肿瘤边界显示出来，所以在妊娠期时可以很好的切除子宫肌瘤，能有效避免肌瘤红色变性、产后子宫收缩乏力、二次手术等情况发生[4]。但子宫肿瘤的体积、存在部位以及种类都会给治疗造成一定影响，引发一些并发症，严重影响患者分娩[5]。对此，需将患者实际病情相结合，进行剖宫产术中肿瘤剔除术，进而确保患者的身体健康，本研究就探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肿瘤剔除的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2015年1月~2017年1月收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者，均经超声检查确诊，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=50）给予剖宫产手术治疗，年龄23~39岁，平均（26.21±2.11）岁；孕周35~40周，平均（35.3±2.7）周；34例初产妇，16例经产妇；观察组（n=50）给予剖宫产术中肿瘤剔除治疗，年龄23~40岁，平均（26.01±2.23）岁；孕周35~40周，平均（35.4±2.6）周；33例初产妇，17例经产妇；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①符合妊娠合并子宫肌瘤诊断标准；②患者及家属均知情研究；③无精神类疾病，可正常进行交流者；④处于妊娠期间者。排除标准：①合并其他妇科疾病者；②肝肾功能异常者；③凝血功能异常者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组50例患者进行剖宫产手术治疗：硬膜连续外麻醉，预防性使用抗生素药物，避免发生感染，经腹部子宫下段横切口，完成分娩并切断脐带后，宫壁滴注缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31020862，规格型号1 mL∶10 U）20 U，取20 U缩宫素加入500 mL 0.9%氯化钠溶液（广州珠江制药厂，国药准字：H44025125，规格型号：20 ml∶24 g），术毕切口常规缝合。观察组50例患者进行剖宫产术中肿瘤剔除治疗：硬膜连续外麻醉，预防性使用抗生素药物，避免发生感染，经腹部子宫下段横切口，完成分娩并切断脐带后，全面探查子宫，使用复方甲硝唑溶液冲洗，确定子宫肌瘤的位置、大小和数量后进行肿瘤剔除治疗，若存在直径＞6 cm的肌壁间肌瘤，需在其底部注射缩宫素然后进行肿瘤剔除，清理残留物后“8”字缝合止血，然后对浆膜层使用包埋法缝合[6]。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者围术期相关指标和并发症发生情况。①围术期相关指标：包括缩宫素使用量、术后出血量、术中出血量、住院时间、手术时间等；②并发症：包括疼痛感剧烈、大出血、尿潴留等。

1.4 统计学方法：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者围术期相关指标对比（±s）

表1 两组患者围术期相关指标对比（±s）

指标 观察组(n=50) 对照组(n=50) t P缩宫素使用量(U) 30.8±3.0 31.8±3.3 1.5855 0.0580术后出血量(mL) 88.4±13.0 88.6±13.3 0.0760 0.4698术中出血量(mL) 365.3±17.8 368.3±18.4 0.826 0.2047住院时间(d) 4.8±1.9 5.4±1.8 1.6210 0.0541手术时间(min) 82.0±10.0 81.2±9.7 0.4060 0.3528

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2 结 果

2.1 两组患者围术期相关指标对比：两组患者缩宫素使用量、术后出血量、术中出血量、住院时间、手术时间对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比：两组患者并发症发生率26.00%vs 8.00%对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，目前临床尚不完全明确其形成及生长病因[7]，近代研究显示，可能与局部生长因子间、性激素、体细胞突变以及人胎盘催乳素、生长激素等有关[8]。该肿瘤属于激素依赖性肿瘤，即雌激素可以促进其生长，因此青春期前罕见发生子宫肌瘤，而孕期因体内分泌大量雌激素，所以肌瘤生长较快[9]。妊娠合并子宫肌瘤易于发生肌瘤变性，增加产后出血、剖宫产、早产、流产等风险，所以需及时给予有效治疗[10]。

临床建议妊娠合并子宫肌瘤患者选择宫产分娩，这样可大幅降低分娩过程中的风险，虽然剖宫产过程中进行子宫肌瘤剔除可将子宫肌瘤很好的切除，但由于存在子宫肿瘤的体积、部位以及种类等因素，所以很可能引发多种并发症，难以确保患者的生命安全[11]，因此有的研究认为可以先进行剖宫产，然后再进行肌瘤剔除治疗，但研究显示，剖宫产后二次进行肌瘤剔除治疗会损伤患者的心理与生理，不利于患者的身体健康[12]。本研究中，观察组患者在剖宫产过程中进行了子宫肌瘤剔除治疗，结果显示，观察组手术时间稍长于对照组，但无明显差异，其余围术期相关指标对比也没有明显差异（P>0.05），说明妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除具有较好的临床效果；结果显示，观察组并发症发生率明显高于对照组（P<0.05），虽然观察组患者尿潴留和疼痛发生率高于对照组，但相对来说对身心危害的并影响并没有二次手术大，所以具有一定的应用价值。