脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床疗效评价

杨红标

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113000）

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）由结核杆菌侵入蛛网膜下腔导致软脑膜、蛛网膜、脑血管以及脑实质出现非化脓性炎症[1]。在肺外结核病中结核性脑膜炎是一种具有威胁性疾病，在脑膜炎中较为常见，具有较高的致死率和致残率。现今结核杆菌出现基因突变，抗结核药物发展较缓慢，再加之技术、抗生素的随意使用提高了结核病的耐药性，提高结核性脑膜炎的发生率[2]。现对脑脊液置换联合鞘内注射治疗的效果作分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择50例结核性脑膜炎患者，2014年8月至2017年8月为选取时间，将其均分各组25例，分组方法为奇偶分组法。所有患者均经常规检查确诊为结核性脑膜炎，并满足其诊断标准。实验组中，男女性别比例为16∶9，最小和最大年龄分别为20岁和71岁，其年龄均值为（45.29±3.15）岁。参照组中，男女性别比例为18∶7，最小和最大年龄分别为18岁和72岁，其年龄均值为（45.67±3.48）岁。2组结核性脑膜炎患者均对本次实验予以了解，研究其基本数据，不存在差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：对参照组采取常规治疗，主要包含：①根据3HRZE/9HR方案（方案中H表示为异烟肼、R表示为利福平、Z表示为吡嗪酰胺、E表示为乙胺丁醇），以上药物使用剂量均根据体质量计算，其中异烟肼（生产厂家：伤害信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020495）的最大剂量为10~20 mg/kg。②地塞米松（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44024469）的最大使用量为10~20 mg，一般治疗6~8周。③使用呋塞米、甘露醇等药物降低颅内压，胞二磷胆碱有助于细胞代谢。对实验组患者采取脑脊液置换联合鞘内注射治疗，主要内容为：对患者进行常规腰穿，测量患者脑脊液的压力，取出5 mL脑脊液，在注入5 mL生理盐水，进行置换，反复进行4次，每10 min进行1次，最后取50 mg异烟肼、3 mg地塞米松以及250 mg胞二磷胆碱药物将其稀释成与脑脊液等体积的溶液，进行注入，2~3次/周，随着症状的减轻，逐渐减少给药次数，直到减完为止，最长治疗时间为2个月。

1.3 判定指标：对50例结核性脑膜炎患者的临床疗效、脑脊液生化、白细胞数目以及压力进行判定。

1.4 统计学分析：本研究中涉及的50例结核性脑膜炎患者的所有数据，均经SPSS 19.0软件分析处理，（脑脊液生化、白细胞数目以及压力）作为计量资料，用（±s）表示，利用t检验方法对其数据进行检验；（临床疗效）作为计数资料，用（%）率表示，利用χ2检验方法对其数据进行检验。如组间数据差异明显，证明统计学意义存在（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 50例结核性脑膜炎患者的临床疗效分析：实验组患者中，治愈、好转、无效的患者各占14例（56.00%）、10例（40.00%）、1例（4.00%），临床疗效为96.00%（24/25）；参照组患者中，治愈、好转、无效的患者各占11例（44.00%）、7例（28.00%）、7例（28.00%），临床疗效为72.00%（18/25），行统计学软件分析，χ2=5.3571，P=0.0206＜0.05。

2.2 50例结核性脑膜炎患者的脑脊液生化、白细胞数目以及压力分析：相比于参照组，实验组蛋白含量较低，糖含量较高，氯化物值较高，白细胞值较低以及压力较低，组间对比差异性显（P＜0.05），见表1。

表1 50例结核性脑膜炎患者的脑脊液生化、白细胞数目以及压力比较（±s）

表1 50例结核性脑膜炎患者的脑脊液生化、白细胞数目以及压力比较（±s）

组别 例数 蛋白含量(g/L) 糖含量(mmol/L) 氯化物值(mmol/L) 白细胞值(×106/L) 压力(mm H2O)实验组 25 0.37±0.07 2.69±0.23 125±5.2 61±16 151±22参照组 25 0.53±0.10 2.52±0.32 114±5.7 122±21 201±16 t-6.5538 2.1569 7.1284 11.5526 9.1901 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨 论

脑膜非化脓性炎症引发结核性脑膜炎，此种炎症可增加脉络毛细血管和脑膜的通透性，破坏血脑屏障，炎症的发生可阻滞脑脊液循环，进而提高脑脊液蛋白[3]。脑脊液置换可将炎性和高蛋白的脑脊液进行稀释，将脑脊液的循环予以改善，避免发生脑积水和蛛网膜粘连情况。可快速清除渗出的红细胞，并缓解恶心、头痛的症状[4]。取异烟肼进行鞘内注射，将脑脊液中异烟肼浓度予以提高，建立高浓度杀菌环境，进而将结核杆菌予以快速杀死，将不良反应予以降低；鞘内注射地塞米松可降低细胞膜和毛细血管的通透性，将炎症减少，使颅内压降低，使脑水肿情况减轻，对纤维结缔组织增生起抑制作用[5-6]。使脑脊液循环情况得到改善，有助于结核性脑膜炎的恢复。使用胞二磷胆碱治疗有助于卵磷脂合成，使脑部耗氧量和血流量予以增加，促进脑部代谢和循环，将脑部功能予以改善。脑脊液置换联合鞘内注射可提高患者治疗效果，缩短治疗时间[7]。

本组研究结果显示，实验组患者的临床疗效为96.00%（24/25）高于参照组患者的临床疗效为72.00%（18/25），组间差异显著（P＜0.05）；与参照组相比较，实验组患者的蛋白含量较低，糖含量较高，氯化物值较高，白细胞值较低以及压力较低，组间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。证实，脑脊液置换联合鞘内注射的治疗效果显著。

综上所述，对结核性脑膜炎患者予以脑脊液置换联合鞘内注射治疗，具有一定的安全性，缩短了治疗时间。