闭角型青光眼急性发作患者在持续高眼压状态下手术治疗的效果分析

李广东

（彰武县第二人民医院，辽宁 彰武 123221）

PACG（闭角型青光眼）急性发作时临床眼科中较为常见的一种急症，患者眼压会急剧升高到50 mm Hg以上，大部分患者经联合用药治疗后眼压能降至正常范围，但仍然会有部分患者在药物治疗下持续高眼压状态，若是这一部分患者不及时进行手术治疗会造成视神经的严重损伤，从而导致不可逆视功能下降的发生，严重者甚至能会完全失明[1]。本文旨在分析在持续高眼压状态下采用手术治疗PACG急性发作患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年3月至2017年12月收治的56例PACG急性发作患者作为研究对象，56例患者中，男30例，女26例，年龄42~70岁，平均年龄（60.21±4.31）岁。纳入标准：①经UBM或前房角镜检查确诊为PACG者；②使用2种或以上降眼压药物治疗后眼压仍≥40 mm Hg者；③自愿参与本次研究且签署知情协议书者。排除标准：①合并眼内炎、葡萄膜炎等其他眼部病变者；②患有严重心脑血管疾病或全身系统疾病者；③眼部曾进行玻璃体切除术或准分子激光矫正屈光不正者。

1.2 方法。术前处理：给予患者250 mL浓度为20%的甘露醇静脉滴注，1~2次/天；口服醋氮酰胺0.25g，2~3次/天；1%毛果芸香碱眼药水点眼，开始为每10 min一次，6次/天，第2天开始减少为4次/天；口服醋甲唑胺25 mg，1次/天。若患者第2天仍眼压高则加用布林佐胺眼药水，2次/天。经以上治疗3~5 d后患者眼压仍≥40 mm Hg者立即进行手术治疗。手术方法：术前对患者进行全方位眼部检查，采用2%利多卡因进行眼周麻醉。在显微镜下对上直肌进行牵引固定，于眼球鼻上方结膜下进行局麻。制作约4 mm×4 mm大小的梯形巩膜瓣，厚度约为巩膜厚度的1/2。取一略大于巩膜并浸有MMC稀释液的棉片，放置于巩膜瓣下2 min后采用生理盐水进行冲洗。在透明角膜缘内0.5 mm使用15°刀刺入前房，轻压穿刺口并缓慢放出部分房水，眼压降低后切除巩膜瓣根部的小梁组织1.5 mm×3.0 mm，并对宽基底周边虹膜进行切除，冲洗脱落色素颗粒。采用尼龙线于巩膜瓣上留置2针可拆除缝线。此外，可通过使晶状体-虹膜隔向后退以预防恶性青光眼发生[2]。

1.3 评价指标：详细记录所有患者经手术治疗后的眼压情况以及视力情况，与手术前进行对比，分析手术治疗的效果。同时对患者前房出血、反应性虹膜睫状体炎以及前房迟缓形成等并发症的发生情况进行统计。

1.4 统计学方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术前后视力情况对比：术后半年患者视力改善较为显著，0.2以上视力患者的比例显著高于手术前，组间差异对比有统计学意义，见表1。

2.2 患者手术前后眼压情况对比：所有患者术前眼压均≥40 mm Hg，术后1个月患者眼压明显降低，眼压≤40 mm Hg患者的比例为96.43%（54/56），术前术后对比差异有统计学意义。

2.3 患者术后并发症：术后并发症发生率为14.29%（8/56），其中前房出血4例，前房迟缓形成3例，反应性虹膜睫状体炎1例。但均在给予散瞳、局部及全身激素治疗以及加压包扎等对症处理后明显好转。

表1 患者手术前后视力情况对比[n（%）]

3 讨 论

PACG是青光眼中较为常见的一种类型，是指由于眼球前房角关闭导致眼内房水无法排出从而导致PACG。急性PACG病情发展速度较快，患者会表现出较为明显的胀痛、虹视以及视物模糊等症状，PACG急性发作患者眼压会急剧升高，若不及时对其进行治疗，会对患者的视神经造成严重损伤从而导致不可逆完全失明的发生。

临床上对于急性PACG的治疗，首先会采用药物或激光手术进行治疗，在治疗效果并不理想，尤其是经治疗后眼压仍持续高于40 mm Hg的情况下应立即采用外科手术治疗。目前临床上主要采用小梁切除术进行治疗，然而这种手术是一种带有伤害的侵入性治疗方式，会对眼球的结构组织造成不良影响，手术风险较高，尤其是眼压越高其手术风险越大，术后还存在较多的并发症，部分失败的手术甚至可能对患者生活质量造成不可挽回的伤害[3]。但若是患者眼球处于持续高眼压的状态对其眼球健康造成的损伤更为严重，相比高眼压对患者造成的危害而言，手术治疗虽存在一定风险，但也是有必要的。本研究中，术后半年患者的眼压、视力均得到显著改善，明显优于手术前（P＜0.05），术后虽出现一些并发症，但经对症处理后均能在出院时得到有效控制。提示，在持续高眼压状态下采用手术治疗急性PACG患者虽存在一定风险，但治疗效果较为显著，术前可通过联合用药的方式尽可能降低眼压，从而确保手术治疗的安全性。

综上所述，在药物治疗后仍处于高眼压状态的PACG急性发作患者应立即接受手术治疗，虽然手术存在一定风险，但相比起高眼压对眼球的危害而言，手术治疗是必要的，并且疗效较为显著。