综合护理在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中的应用

周雅琼 丛苓苓

（青岛大学附属威海市立第二医院，山东 威海 264200）

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，腹腔镜下结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的主要手术手段，与传统开腹手术相比，具有创伤小、疼痛小、并发症少、恢复快等优点，受到医师和患者的欢迎。在临床治疗中，腹腔镜手术要求医师具有良好的操作技术、眼手协调能力、空间感知能力，同时也对围手术期护理工作提出更高的要求。选取该院收治的76例腹腔镜下结直肠癌根治术患者作为研究对象，探讨综合护理干预在实施腹腔镜结直肠癌根治术护理中的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取该院在2016年1月至2017年12月诊治的腹腔镜结直肠癌根治术患者76例作为研究对象，所有研究对象经病理学检查均符合肿瘤疾病有关诊疗标准，按照随机数表方法分为观察组和对照组，两组各38例。其中，观察组：男24例，女14例；年龄32～71岁，平均年龄（52.43±4.63）岁；结肠癌26例，直肠癌12例。对照组：男23例，女13例；年龄24～75岁，平均年龄（46.18±5.25）岁；结肠癌25例，直肠癌13例。排除标准：合并精神性疾病，合并心、肺、肝、肾等原发性疾病，合并凝血功能异常、糖尿病、严重高血压，重度肥胖，腹部严重粘连，肿瘤与周围组织广泛浸润，肿瘤直径>6 cm[1]。两组患者在性别、年龄、病变位置等方面均无明显差异（P>0.05），具有临床资料可比性。

1.2 方法：对照组给予常规护理干预，包括术前检查、术中观察患者生命体征、术后生活指导等内容。观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，主要包括：一是术前心理护理。大多数患者对于癌症手术预后和相关费用有着不同程度的紧张、焦虑等负面情绪，护士通过与患者沟通，了解其心理特点和文化水平，深入浅出地介绍结直肠癌的发病机制、手术过程、预后等情况，促使患者积极面对疾病，缓解负面情绪，提高治疗依从性。二是术前营养支持。一些患者由于存在食欲减退、营养不良、贫血等情况，无法耐受手术。针对患者身体情况，制定营养支持方案，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易吸收的饮食，促使其在短时间内改善营养状况，对于短期内难以改善营养状态的患者，可以给予静脉氨基酸、脂肪乳剂的摄入，也可以给予适量的葡萄糖、复合维生素、胰岛素制剂[2]。三是术前肠道准备。术前3 d口服甲硝唑和瑞素3次/天，对于肠胃功能较弱患者，加用氟哌酸3次/天；术前2 d禁食产气食物；术前1 d督促患者饮用温开水排空肠道，或者给予灌肠处理[3]。四是术中护理。给予患者人字体位或截石位，建立上肢静脉通道，观察患者心率、血压等生命体征的变化。五是术后体位护理。患者麻醉清醒之前，给予平卧位，头侧一边，避免反流误吸。麻醉清醒之后，待生命体征稳定给予低半卧位[4]，有利于伤口引流。六是术后功能锻炼。督促患者在麻醉药效散去后进行适量的床上活动，术后1 d进行膝关节、踝关节活动，根据患者身体状态决定何时下床活动。七是饮食护理。患者肛门排气前需要禁水禁食，给予肠外营养支持或静脉补液，待肛门排气后进少量流食，逐渐过渡到半流食。以易消化、高热量、高蛋白、高维生素食物为主，禁止食用辛辣食物，少食多餐。八是术后肠胃减压。留置胃管持续减压，用以减少胃内积液、积气，观察胃液颜色和流量，如果短期内流量过多且大多数是鲜血，或者引流24 h后还有鲜血流出，需要马上向医师汇报。待肛门排气后，停止肠胃减压。九是并发症护理。患者麻醉清醒后，辅助其翻身并拍背，促使其排出痰液，保证呼吸道畅通。术后给予面罩吸氧，促使CO2排出，避免CO2聚集在膈下而形成反射性肩痛甚至麻痹性昏迷。

1.3 指标观察：比较两组患者术后导尿管留置时间、胃管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，以及并发症发生率、护理服务满意度等统计指标。出院时请患者填写《护理服务满意度调查表》，涉及对住院环境、护士服务水平、安全用药满意度等多项内容，选项为满意、一般、不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（n，%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

实施护理干预后，观察组术后导尿管留置时间、胃管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组并发症发生率为7.89%，显著低于对照组并发症发生率为13.16%，观察组护理服务满意度为92.11%，显著高于对照组81.58%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

结直肠癌早期症状不明显，随着病情加重会出现腹痛、便血、肠梗阻、腹部肿块、发热、消瘦、贫血等症状，患者心理上容易出现焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，治疗依从性较差。相对于常规护理干预注重患者生理指标，综合护理干预以患者为中心，制定个性化、人性化的护理方案，从术前的心理护理、营养支持、肠道准备，到术中配合手术的生命体征观察、体位摆放、建立静脉通道，再到术后体位护理、功能锻炼、饮食护理、肠胃减压、并发症护理，体现了护理模式从“以患者疾病为中心”到“以满足患者需求为中心”的转变。本研究结果显示，实施综合护理干预后，观察组患者的术后导尿管留置时间、胃管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率均显著低于对照组，护理服务满意度显著高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在腹腔镜结直肠癌患者围手术期实施综合护理，明显提高疗效和护理服务满意度，降低并发症发生率，具有临床推广价值。

表1 两组导尿管留置时间、胃管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较（±s）

表1 两组导尿管留置时间、胃管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 尿管留置时间(h) 胃管留置时间(d) 肛门排气时间(d) 下床活动时间(d) 住院时间(d)观察组 38 1.65±0.22 1.18±0.53 2.21±0.37 4.21±1.37 7.21±2.37对照组 38 2.23±0.34 3.47±0.76 4.77±0.84 6.77±2.14 10.77±3.14 t-12.65 9.18 7.30 14.57 19.73 P-0.0067 0.0312 0.0231 0.0109 0.0383