完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果观察

王孝升

胆脂瘤中耳炎是临床常见的耳内感染性疾病，主要以慢性化脓为临床表现，若不接受规范处理，可诱发多种并发症，降低患者听力水平，影响其生活质量[1]。既往临床多采用开放式乳突根治术治疗，虽可改善患者听力，但术后乳突腔残留较大，易导致术后复发，从而降低临床疗效[2]。完壁式乳突根治鼓室成形术可最大限度保留外耳道结构，降低疾病复发率，利于促进听力恢复[3-4]。鉴于此，本研究将进一步探求胆脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2016年4月至2017年9月收治的胆脂瘤中耳炎患者98例，纳入标准：均经乳突X线平片检查确诊；无肾、心、肝功能不全；知情研究内容，签署同意书。排除标准：合并凝血功能、血液系统疾病；合并凝神系统疾病；治疗依从性较差者。经医学伦理委员会批准，按单盲法分为两组。对照组49例，其中男26例，女23例；年龄23～69岁，平均年龄(45.96±4.33)岁；病程2～6年，平均病程(3.95±1.01)年。试验组49例，其中男29例，女20例；年龄24～71岁，平均年龄(46.15±5.02)岁；病程2～7年，平均病程 (4.03±1.05)年。两组基线资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者术前均将外耳道周围绒毛剔除，随后对外耳道内分泌物彻底清除后，并使用医用酒精消毒。对照组采用开放式乳突根治术：患者健侧卧位患耳朝上，全身麻醉后，切口位于耳后C型区，电钻从上鼓室入室，开放乳突和鼓窦，切除病变组织，随后经乳突进行轮廓化，将面神经嵴削低，开放面隐窝，进一步探查咽鼓管鼓室，然后使用自体骨粉修补填充窦脑膜角和鼓窦并进行固定，缝合切口，术毕。试验组采用完壁式乳突根治鼓室成形术：体位与麻醉方式同对照组，于患耳后做一切口，充分显露乳突骨皮质、颧弓根后，电钻从筛区入路，开放上鼓室、鼓窦、乳突。若患者伴有听骨链固定僵硬、脓液引流不畅、听骨中断或侵蚀，则需切除锤骨和砧骨，然后切除病变组织；若患者镫骨结构不完整，则切除锤骨、砧骨或乳突皮质骨重建听小骨；若患者镫骨结构完整，切除锤骨、砧骨或对乳突皮质骨重建听骨链。两组术后均予以抗感染治疗3～5 d。

1.3 观察指标 统计记录两组手术成功率、术后并发症发生率(头晕、恶性、感染等)，术后随访6～12个月，行乳突X线平片检查记录两组疾病复发率。与术前、术后3个月采用纯音听力及检测两组气导听阈、气骨导差变化情况，评估两组听力恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，以率表示计数资料，采用χ2检验；采用(±s)表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率、并发症发生率及复发率比较 试验组手术成功率较对照组高，并发症发生率、复发率较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者手术成功率、并发症发生率及复发率比较[n(%)]

2.2 两组患者手术前后听力恢复情况比较 术前，两组气导听阈、气骨导差水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月，两组气导听阈、气骨导差水平均较术前低，且试验组较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者手术前后听力恢复情况比较(±s) 单位：dBHL

表2 两组患者手术前后听力恢复情况比较(±s) 单位：dBHL

气导听阈气骨导差组别 例数t值 P值t值 P值术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 49 50.31±13.24 40.33±9.62 4.269 0.000 32.65±8.14 20.16±5.34 8.981 0.000试验组 49 51.15±12.86 27.16±8.03 11.076 0.000 33.04±8.32 13.27±5.41 13.945 0.000 t值 0.319 7.357 0.235 6.345 P值 0.751 0.000 0.815 0.000

3 讨论

胆脂瘤中耳炎是常见的一种慢性中耳炎类型，临床针对其发病机制尚未完全阐明，主要认为因胆脂瘤不断的增生，促使破骨细胞激活素释放，从而导致破骨细胞持续增生，进而产生侵蚀骨质效应[5-6]。临床若未接受规范治疗，随着病情不断发展，可诱发颅内外并发症，严重时可危及患者生命安全，因此临床给予患者有效的治疗对改善患者生存质量具有重要意义[7]。

目前，外科手术是临床治疗该病的首选方式，既往多采用开放式乳突根治术治疗，虽具有一定疗效，但由于术中直接使用电钻入室开路，对中耳传音结构及外耳道结构造成一定损伤，且术后残留乳突腔较大，进而影响术后听力水平恢复[8]。近年来随着医学技术不断提升及医疗设备日益完善，完壁式乳突根治鼓室成形术逐渐应用于临床，该术式属于一种微创术式，可在有效保留外耳道结构及中耳传音结构完整的基础上，将中耳内病变组织清除，从而利于术后听力水平恢复。该术式主要通过在耳后做切口，从而避免损伤耳内组织，缩小术后乳突腔；且术中充分保留外耳道结构，从而保证中耳传音效果，提高患者听力；此外，术中采用颞肌筋膜修补骨膜并对听骨体进行重建、塑形，可最大程度恢复患者听力水平，从而改善患者预后生活[9]。本研究结果显示，试验组手术成功率、并发症发生率、复发率、气导听阈、气骨导差水平均优于对照组，由此可见，完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果确切，安全可靠，可作为临床治疗该病的首选治疗方式。通过本研究发现完壁式乳突根治鼓室成形术具有以下几点优点：①术中可充分显露病灶组织，利于手术操作，可保持外耳道皮肤清洁，降低术后感染率。②可最大限度保留中耳传音结构及外耳道结构完整性，从而利于术后听力恢复。③无气流变化，可避免刺激半规管，预防术后产生眩晕[10]。

综上所述，胆脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗可提高手术成功率，降低并发症发生率及疾病复发率，利于患者听力恢复。