训练髋关节以治膝关节炎

安丙辰

王女士患有膝关节退变，用药时疼痛会减轻，但停药后疼痛又发作。王女士辗转来到复旦大学附属华东医院康复医学科求诊，我接诊后，让王女士做了个下蹲动作，结果发现她根本就不能下蹲。随后，我当场指导她做系统髋关节训练，再让王女士做下蹲动作，她不仅能够蹲下站起，而且走路也明显轻松了许多。我嘱咐王女士回家后要堅持髋关节训练，3周后她的膝关节疼痛就无影无踪了。

实际上，王女士的病就是我们常说的膝关节炎。虽然不是很严重的病，但是痛起来还真要命。病情较轻者，只是在劳累后，或上下楼梯，或天阴下雨的时候，都会出现膝关节酸胀不适或轻度疼痛；病情严重者，只要活动膝关节就会钻心般痛，影响睡眠，甚至影响心情，产生焦虑和忧郁，久而久之还会出现膝关节严重畸形、僵硬，导致上厕所、走路、洗澡等基本日常活动产生困难。因此，对于该病的康复训练，显得非常重要。

治疗的关键是防止软骨进一步磨损

膝关节炎主要是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、边缘骨质增生、软骨下骨损坏和反应性骨硬化所致的疾病，临床主要症状为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿痛、活动受限和关节畸形等。膝关节疼痛和发僵，往往早晨起床时较明显，活动后稍有减轻，活动多时又会加重，休息后症状又会缓解。膝骨关节炎发展到后期，不仅疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至还会出现畸形和关节内游离体。

目前膝关节的主要治疗方法是减少关节的负重，避免过度的大幅度活动，以防止软骨进一步磨损，延缓病变的进程。对于肥胖患者建议减轻体重，减少关节的负荷；下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担；必要时可使用夹板、支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。理疗（如短波、中频、激光等）及适当的锻炼可保持关节的活动范围。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者的心血管和胃肠道风险后慎重使用，且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用。对晚期病例，在全身情况耐受手术的情况下，可行人工关节置换术；我国专家独创的腓骨截断术，以平衡膝关节受力来治疗膝骨关节炎，也取得了不错的疗效。

不可忽视运动疗法

不要以为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。患有膝关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部肌肉萎缩，同时可缓解关节疼痛，防止病情进展。

越来越多的研究证实，运动疗法经济、高效，是治疗膝骨关节炎的基础疗法。美国骨科协会制定的《膝关节骨关节炎循证医学指南（第二版）》中“强烈推荐”的治疗方案只有2项，分别为“对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和适度的体力活动”和“对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐口服或局部使用非常甾体抗炎药或曲马多”。美国骨科学会专家通过系统分析还发现，运动疗法治疗膝关节炎、缓解疼痛的疗效不亚于任何止痛药物。

据研究，对于膝骨关节炎患者，游泳和散步是较好的运动，既不增加膝关节的负担，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧位在床上模仿蹬自行车，同样是很好的运动方法。

髋关节训练治疗效果好

虽然医生大力推荐运动疗法，但目前膝骨关节炎患者的运动参与率并不高，主要原因是运动训练时，常会出现膝关节疼痛加重现象。我们的研究团队在执行临床研究中发现，股四头肌训练的前2周，半数以上患者会出现膝关节疼痛及不适，严重影响患者训练的信心从而放弃运动治疗。在总结国外经验的基础上，我们的研究团队在国内率先提出训练髋关节以治疗膝关节骨关节炎的理念，并将其应用于临床，取得了良好疗效。比如锻炼髋关节外展肌，可以取坐位，上体正直，屈髋屈膝90°，小腿自然下垂于床外，将无弹性皮筋系成一个圈，套在双膝关节处，向外用力牵拉皮筋完成分腿的动作。如没有皮筋也可以模拟抗阻状态练习，至最用力处保持一定时间或完成动作为1次，1～10次为1组。

之所以选择训练髋关节，是因为大部分髋关节周围肌肉并不跨越膝关节，训练过程中不会增加膝关节的受力，有助于避免训练中诱发疼痛加重。当然，提出这一理论，我们也是基于了大量的既往研究成果——比如，两项系统评价分析认为，髋关节外展肌训练治疗髌股关节炎的疗效优于传统股四头肌训练；一项历时18个月的纵向研究发现，髋关节外展肌有保护同侧膝关节内侧间室的作用，髋关节外展力矩每增加1单位，将降低膝关节内侧间室骨关节炎进展的危险性；另外，西方国家有学者的研究还发现，髋关节外展肌训练可有效改善膝骨关节炎症状；还有西方国家学者通过研究发现，同时训练髋关节外展及内收肌治疗膝骨关节炎疗效最佳。

基于前人的研究，我们的团队也曾探索性应用生物力学模拟分析AnyBody软件进行了分析，发现臀中肌肌力降低50%将会明显增加膝关节面压力；通过训练髋关节外展肌，可有效缓解膝关节疼痛症状，而且即时效果十分明显。目前，我们的研究团队正在积极地研发相关专利设备，以造福更多膝关节疼痛病患。

生活注意6事项

膝关节炎患者日常生活和工作中应当注意：

1.减肥。尽量避免超重，防止加重膝关节的负担。

2.走路和工作、学习注意姿势，尽可能减少膝关节受力。例如要避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身重量的3～6倍，工作时需要下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好坐小板凳；如果一定要长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势过久、用力过大。走远路时要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节损伤。

3.参加体育锻炼时要做好热身活动。轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分展开以后再参加运动。练压腿时，不要把腿抬得过猛、过高，防止膝关节过度牵拉。练太极拳、八段锦、五禽戏等时，下蹲也不要太低，可采用足尖略内扣的方法进行训练，以防膝关节负担过重。

4.骑自行车训练时，要调好车座位置。车座高度以两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低，对膝关节都会造成损伤。

5.寒冷天气要注意防寒保暖。天气寒冷会使血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，建议戴上护膝，保暖的同时也可以增加膝关节的稳定性。

6.饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白和异黄酮的食物。如奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能促进软骨生长及关节的润滑液分泌，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻骨关节炎症状。