前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血

韩春媚

【摘 要】目的：观察分析前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素。方法：选取本院（在2017年1月-2019年1月）搜集的27例前置胎盘合并剖宫产史患者产后出血超过1500ml患者一般资料为实验组，再选取同期我院搜集的27例前置胎盘合并剖宫产史患者产后出血在1500ml以内患者一般资料为对照组。采用统计学分析两组前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素。结果：实验组中央性前置胎盘发生率、胎盘植入发生率、接受剖宫产手术超过2次或2次以上发生率显著高于对照组（P<0.05）。结论：前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的主要影响因素有中央性前置胎盘、胎盘植入以及接受剖宫产手术超过2次或2次以上。

【关键词】前置胎盘;剖宫产史患者;产后大出血

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

前置胎盘是一种产科常见合并症，会对产妇造成极大的威胁，一旦未及时治疗，势必会引起产后大出血情况。如果前置胎盘患者的病情比较重，此时需要考虑将前置胎盘患者的子宫切除。对前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关因素加以分析，能够为相关治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院（在2017年1月-2019年1月）搜集的27例剖前置胎盘合并宫产史患者产后出血超过1500ml患者一般资料为实验组，再选取同期我院搜集的27例前置胎盘合并剖宫产史患者产后出血在1500ml以内患者一般资料为对照组。实验组平均年龄为（32.65±5.12）岁，平均孕周为（35.14±1.06）周;前置胎盘类型：15例完全性前置胎盘、12例部分性前置胎盘。对照组平均年龄为（33.17±5.03）岁，平均孕周为（35.23±1.01）周;前置胎盘类型：14例完全性前置胎盘、13例部分性前置胎盘。

1.2 方法

深入研究前置胎盘合并剖宫产史患者的临床资料，采用本院特制问卷调查表且结合自身经验来了解前置胎盘合并宫产史患者产后出血超过1500ml患者、前置胎盘合并剖宫产史患者产后出血在1500ml以内患者的一般资料。

1.3 观察指标

分析两组前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析[以 P <0.05 表示具有统计学意义]。

2 结果

实验组中央性前置胎盘发生率、胎盘植入发生率、接受剖宫产手术超过2次或2次以上发生率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

根据相关研究资料显示，我国前置胎盘的发生率高达11.2%[1]。前置胎盘会对患者的妊娠结局产生极为负面影响，如果前置胎盘患者合并剖宫产史，那么此类患者极易出现产后大出血情况，最终降低母婴生存质量。此时，深入研究前置胎盘合并剖宫产史患者产后出血的相关危险因素显得尤为重要。

本文研究结果显示实验组中央性前置胎盘发生率、胎盘植入发生率、接受剖宫产手术超过2次或2次以上发生率显著高于对照组（P<0.05）。上述研究结果充分表明前置胎盘与剖宫产史之间存在显著相关性。据资料显示，我国剖宫产手术率显著增加，剖宫产手术虽然能够满足产妇的需求，但是同时也对剖宫产患者的子宫内膜产生一定损害[2]。为了能够让胎盘摄取足够多的营养且不受血液供血不足影响，必须扩大胎盘面积，随着产妇孕周的日益增加，继而出现前置胎盘情况。另外，子宫下段切口瘢痕也会影响到产妇孕晚期胎盘，此时产妇胎盘往上移动，继而出现前置胎盘情况。有学者认为，如果产妇有剖宫产史，再次怀孕会相比起自然分娩患者前置胎盘发生率高达3倍左右[3]。国内外有不少文献资料显示，产后严重大出血患者出血量超过1500ml者需要进行输血治疗，否则会产生严重后果[4]。前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的主要影响因素有中央性前置胎盘、胎盘植入以及接受剖宫产手术超过2次或2次以上等。胎盘植入主要是因为前置胎盘患者的胎盘附着在子宫下段蜕膜位置，此位置会存在发育不理想情况，加上下段肌层比较薄，所以会使得绒毛极易穿透子宫肌层，继而发生胎盘植入状况。胎盘植入会使得子宫的收缩功能受到较大影响，继而出现大出血状况。中央性前置胎盘发生会降低肌层的收缩能力，无法有效压迫血窦，最终诱发大出血，对前置胎盘合并剖宫产患者的生命安全造成严重威胁。对于接受剖宫产手术超过2次或2次以上的前置胎盘患者而言，由于剖宫产手术过多，会使得子宫蜕膜血管的发育效果变差，最终使得子宫肌层受损，继而导致产后大出血。

综上所述，前置胎盘合并剖宫产史患者產后大出血的主要影响因素有中央性前置胎盘、胎盘植入以及接受剖宫产手术超过2次或2次以上，对前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的影响因素分析可以积极改善母婴结局。

参考文献

曹满瑞，刘炳光，陆炜等.前置胎盘患者MRI征象和临床特征与剖宫产大出血的关系[J].中华放射学杂志，2016，50（8）：599-603.

李娟，付金红，张慧娟等.凶险性前置胎盘植入原因及母婴结局的影响回顾性研究[J].河北医药，2017，39（23）：3575-3578.

诸葛丽芳，潘卫平，杨莹等.前置胎盘剖宫产产妇发生大出血的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5552-5554.

张亚静，张敏妍，成云云等.卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对产后大出血的防治[J].临床合理用药杂志，2016，9（13）：93-94.