连续性肾脏替代治疗严重脓毒血症的临床疗效

张莹 王冰洁

【摘 要】目的：观察分析连续性肾脏替代治疗严重脓毒血症的临床疗效。方法：选择我院2016年1月至2019年1月收治的严重脓毒血症患者95例，随机分为观察组和对照组两组，对照组患者均予以抗感染、容量复苏、纠正酸中毒、代谢支持及血液灌流治疗等，观察组在与对照组相同治疗的基础上予以连续性肾脏替代治疗。比较两组的临床效果、治疗前后凝血功能、肾功能。结果：治疗后观察组尿素氨及肌酐水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组PT及APTT水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性肾脏代替治疗严重脓毒血症可以显著改善患者的肾脏功能及凝血功能，提高临床疗效，值得临床大力推广及应用。

【关键词】连续性肾脏替代;严重脓毒血症;临床疗效

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

脓毒血症作为高危疾病的一种，是全身炎症反应综合征，由于全身感染微生物所致，最终导致休克甚至死亡，发病率及病死率均高。近年来，由于连续性肾脏替代治疗广泛应用在急重症中，脓毒血症也作为连续性肾脏替代治疗的典型适应症[1]。连续性肾脏替代治疗不但降低了炎症反应，而且对血管内皮功能具有改善作用，达到对免疫功能调节的目的。本文通过对我科收治的48例严重脓毒血症患者在常规治疗的基础上予以连续性肾脏替代治疗，并将患者的临床效果与同期采用常规治疗的患者进行比较，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月至2019年1月收治的严重脓毒血症患者98例，其中男性86例，女性40例，平均年龄（63.4±6.7）岁;APACHEⅡ评分（28.97±5.36）分;SOFA评分（13.02±3.02）分;随机分为观察组和对照组两组，观察组48例，对照组47例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规治疗，予以抗感染、容量复苏、纠正酸中毒、机械通气、代谢支持等综合治疗，在此基础上予以血液灌流治疗，血液灌流时间为2h，每分钟30-100ml速度，中性大孔吸附树脂为吸附剂。

1.2.2 观察组

观察组在与对照组相同治疗的基础上予以连续肾脏替代治疗：Seldinger 右颈内静脉穿刺后取两根单腔导管留置并建立血管通路，管路及滤器间隔12-24h便更换。生理盐水1000ml冲洗连续性肾脏替代机后采用最小肝素化抗凝法抗凝，首次剂量0.3-0.5mg/kg，之后追加每小时2-10mg。置换液量为每小时1-2L，血流每分钟50-100ml。两组均于ICU治疗一周。

1.3 观察指标

比较两组的临床效果、治疗前后凝血功能、肾功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能比较

如表1所示，治疗前两组尿素氨及肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后观察组尿素氨及肌酐水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 凝血功能比较

如表2所示，治疗前两组PT及APTT水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后观察组PT及APTT水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 治疗效果比较

如表1所示，观察组治疗有效率91.67%，显著优于对照组的72.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

严重脓毒血症往往损伤多脏器功能，以急性肺损伤和急性肾损伤最为常见，以血流动力学不稳定为主要临床表现，患者机体过多的毒素、水分及炎症介质可以经过连续性肾脏替代治疗被缓慢、持續地清除，从而维持内环境的平衡，因此连续性肾脏替代治疗对抢救治疗严重脓毒血症患者具有非凡的意义[3]。脓毒血症患者在发病期，受到细菌毒素的刺激和损伤，会产生大量的内源性抗炎介质和炎症介质在机体内不断释放，而连续性肾脏替代治疗可以有效清除脓毒血症产生的相关炎性介质，从而抑制炎症级联的反应，达到抑制病情发展的目的，同时，患者的的免疫反应可以通过连续性肾脏替代治疗进行有效改善，较好的保护好患者的脏器功能，达到患者血流动力学的改善、稳定机体内环境的目的[4]。 因此，脓毒血症造成的急性肾损伤，可以通过连续性肾脏替代治疗得到有效的改善，使机体内的有毒物及质炎性介质得到清除，纠正内环境紊乱状态，最终使各器官功能恢复、提升患者的生存率。本研究证实，治疗前两组尿素氨及肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后观察组尿素氨及肌酐水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组PT及APTT水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后观察组PT及APTT水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗有效率91.67%，显著优于对照组的72.34%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，连续性肾脏代替治疗严重脓毒血症可以显著改善患者的肾脏功能及凝血功能，提高临床疗效。欧袁，王玲[5]通过对26例严重脓毒血症分别采用连续性肾脏代替治疗及常规治疗，经过比较发现，连续性肾脏代替治疗组的抢救成功率及临床效果显著优于常规组，其结果与本结果相似。

综上所述，连续性肾脏代替治疗严重脓毒血症可以显著改善患者的肾脏功能及凝血功能，提高临床疗效，值得临床大力推广及应用。

参考文献

张琪，姜利，席修明，等.连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响[J]..广西医学，2016，38（9）：1215-1218.

朱惠民，李云峰，李桂成，等.连续性肾脏替代治疗脓毒血症的效果和安全性分析[J]. 当代医学，2016，22（9）：99-100.

郭蕾，陈建时，戴凌燕，等.持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3250-3251.

赵东.连续性肾脏替代治疗对脓毒血症伴有急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（73）：62-70.

欧袁，王玲.连续性肾脏替代在治疗严重脓毒血症中的效果评价[J].中国当代医药，2017，24（14）：37-39