中药内服联合穴位敷贴治疗支气管哮喘的疗效分析

郑金发　欧松利

【摘要]目的分析中药内服联合穴位敷贴的治疗方法对支气管哮喘的疗效。方法对100例患者采用随机分组，治疗组50例，并同常规西药治疗的对照组50例的疗效进行比较，并比较两组治疗前后嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE以及T淋巴细胞转化率等指标。结果观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率为80.0%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的血清总IgE含量、嗜酸性粒细胞计数均明显下降（P<0.05），观察组患者T淋巴细胞转化率明显上升（P<0.05），而对照组上升的不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。结论中药内服联合穴位敷贴对支气管哮喘效果明显，可抑制气道的炎症反应，减少过敏并提高细胞的免疫功能，值得推广。

[关键词]支气管哮喘;内服外敷疗法;联合用药;治疗效果

[中图分类号] R256.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-59-04

支气管哮喘多因阻塞性因素引起，与过敏有关，阻塞的原因有支气管痉挛，管壁黏膜水肿和分泌物增多等[1]。患者的临床表现多为呼吸困难、胸闷、气短等。支气管哮喘过敏的诱发因素有粉尘、温度、油烟、刺激性气体等，也与饮食等相关[2]。患者晚期多合并有肺气肿、肺心病等，病情的反复发作以及并发症给其生活带来了很大的不便。中医认为哮喘的发病原因是痰饮内伏，而痰饮由肺、脾、肾等脏腑的功能失调所致[3-5]。因此，支气管哮喘与阳气虚弱，肺、肾、脾的失调导致的气虚和痰瘀伏肺等有关，为本虚标实之证。本研究采用中药内服，联合穴位敷贴的方法治疗支气管哮喘缓解期50例，并和西药治疗作对比，取得了理想的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年4月- 2018年4月在我院就诊的支气管哮喘患者100例，随机分为观察组和对照组。其中观察组50例，男29例，女21例;年龄19 - 68岁，平均（51.3±13.9）岁;患支气管哮喘病程4 - 10年，平均（8.6±3.3）年;对照组50例，男26例，女24例;年龄17 - 60岁，平均（ 49.0±11.2）岁;患支气管哮喘病程2-9年，平均（7.4±3.6）年。比较两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。对于本研究中患者支气管哮喘的诊断，参照《中医内科学》和《支气管哮喘防治指南》中的相关标准[6]进行。入选者均符合上述标准中支气管哮喘缓解期的诊断[7]，中医判断为肺脾虚弱，痰浊阻肺，且患者都签署了知情同意书。均排除合并有严重的心脑血管疾病，有肺结核及肺部相关手术史者，以及手术依从性差等情形。

1.2 方法

对照组采用常规的西医治疗方案，如服用茶碱缓释片及吸人布地奈德气雾剂等。观察组采用中药内服联合外敷的方案。内服药物主要为四君子汤，依患者病情不同采用玉屏风散加减的方法，方剂中采用生黄芪309、太子参15g、茯苓10g、陈皮10g、白术5g、防风5g、甘草5g、地龙5g、半夏59以及蛤蚧59等。如患者脾虚呕恶，加大半夏、陈皮的用量;汗多者加生龙牡;有兼表证者，添解表的药物。每天用水煎服1剂，早晚2次，连续治疗4周。穴位敷贴的材料为定喘膏，主要成分有白芥子10g、元胡10g、地龙15g、细辛5g、甘遂5g以及炙麻黄5g等，将之研成末状，用姜汁调糊，敷在两侧的肺俞、膈俞和心俞，1周1次，每次敷贴4 - 6h，持续敷贴4周。患者如有支气管哮喘的急性发作，需予对应治療后继续入组。上述两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

观察患者的临床治疗效果，依据《支气管哮喘防治指南》中的相关标准[8]，将效果分为临床控制、显效、有效和无效，其中临床控制表现为患者的哮喘发作得到控制，听诊哮鸣音消失或时有轻度，无需用药可缓解;显效表现为哮喘的发作次数较治疗前减少了一半以上，口服药物可缓解;有效表现为发作次数减少了30% - 50%，口服药物效果有时无法控制;无效表现为较治疗前变化较少，哮喘的症状无明显缓解，发作时需静脉用药方能控制症状。计算总有效率时统计除无效外的三种例数。在治疗前、后抽取患者的静脉血，测定嗜酸性粒细胞计数，血清IgE含量及淋巴T细胞转化率等指标。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0的统计软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料用（x+s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组50例患者临床控制、显效的例数要多于对照组，其中临床控制和无效的例数与对照组比较，X2=2.597和4.332，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗的总有效率为94.0%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。2.2 两组哮喘各指标比较

两组在治疗后，嗜酸性粒细胞计数和血清IgE含量均较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后的数值相比均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的淋巴T细胞转化率有了明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），对照组也有所升高，但较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性的，在临床上常见的病患，其病理以肥大细胞、嗜酸粒细胞和T细胞的改变为主，细胞反应以及炎性介质作用于气道，引起慢性炎症[9]。中医上，该疾病属“哮证”和“喘证”的范畴[10]，哮有宿根，即哮喘发作之后如能遇到和其有关的外部诱因，喘息的症状再次发作，这便使得哮喘反复发作。哮喘的病因分为内在和外在两个方面，外因主要和“痰”有关，内因主要和“虚”相关[11]。“痰”和“虚”这两个内外因互为因果，促进病程的发展[12]。痰的生成主要同肺、脾和肾与津液输布的失调相关，其中肺主司布散，脾主司运输而肾主司蒸化[13]。上述脏腑的功能失调后，津液凝聚从而形成了痰，痰伏藏在肺，形成宿根[14]。肺是水的上源，主气、司呼吸，主宣发、肃降，平时可通调水道[15]。如肺失宣肃，水道无法通调，水液停滞导致痰饮。脾司运化，失调导致水停聚成痰。水液的正常运转与肾的气化蒸腾作用紧密相关，肾虚则水液不化，促进痰的形成。综合来看，上述三种脏器的紊乱均可致痰饮内生。正气亏虚的患者更容易受到外邪的影响，外邪引动伏痰，引起哮喘发作。

因此，中医对于哮喘的治疗思路主要从两方面着手：一是化解体内的伏痰，达到去除哮喘病机的目的，二是扶助正气，抗御外邪，避免哮喘诱因。本研究所用的内服阴君子汤，联合玉屏风散中太子参的性质平和，入脾经，但脾胃虚者往往不受补，故而多与黄芪、白术同服以加强补脾益气之功效。茯苓可以利水去湿，有健脾安神之功效。白术则能益气、健脾、利水。脾气虚则运化水液不能，导致湿邪。茯苓的利水去湿作用主要在中焦脾胃产生，因而对去脾湿效果良好。白术补脾气效果好，是补气健脾的常用药，同时它可利尿，让湿邪排出体外。两者搭配更可加强健脾去湿之效。地龙性寒，有清热、止喘、通络等功效，属肺、胃、肝和膀胱经，能清热平肝，同时平喘、除痹和利尿等。相关研究显示[16]，地龙的提取液对咳、喘的作用明显，其煎剂对可抑制细菌、病毒的生长。蛤蚧性温，归肺、肾经，有温补肺肾，益精助阳和定喘止咳等效果。有研究认为[17]，其能影响到体内激素的代谢，止痉、扩血管，对老年的慢性支气管炎和哮喘的效果更好。本研究中，观察组的控制以及显效的情况要比对照组更好，患者的发作次数、症状在3个月后有了较为明显的减轻，且总有效率为94.0%，要明显高于后者的80.0%，这与上述分析相一致。且患者嗜酸性粒细胞计数含量以及血清总lgE含量明显下降，提示上述的治疗方案能减少嗜酸性粒细胞的浸润，减少气道的炎性反应，可发挥降低过敏的作用等。观察组的T淋巴细胞转化率治疗后有了显著提高，说明该联合用药方案可提高细胞的免疫功能。定喘膏出自《张氏医通》[18]，又名白芥子膏，参考经络腧穴的理论，应用穴位热敷贴治疗。其中作用于肺俞可达到宣肺、理气的效果，对肺中寒邪有驱散作用，还可补充肺气。作用于心俞可达到调节气血，作用于脾俞能够健脾去痰。上述敷贴的药均可祛痰、理气、去寒、逐饮。白芥子辛温，入肺经，化痰饮;细辛去风散寒，温肺;元胡可活血，行气;炙麻黄能平喘等。体内的阳气以热气相助，使得辛温、通经和去瘀的药物会同经络一起作用。外可去痰邪，内可扶正气。穴位敷贴之药经经络气血达脏腑，激发出阳气，提高患者的免疫，从而达到了治病求本的效果。但本次研究也存在一些不足之处，如对其不良反应的研究还不够深入，并且3个月后或是一年等更长时间之后的随访也有待进一步的观察。

综上所述，中药内服联合穴位敷贴对支气管哮喘的效果较好，值得进一步的研究。

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