单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝效果观察

高兴 洪岩 吴思远 史俊（通讯作者）

（江苏省宜兴市人民医院普外科 江苏 宜兴 214200）

小儿腹股沟斜疝是我国儿童外科疾病中常见的疾病之一，原因是胚胎发育期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，目前文献指出腹壁不够强健的婴儿尤其高发腹股沟斜疝，如早产儿、低体重儿[1]。根据流行病学调查显示小儿腹股沟斜疝的患儿中男性多于女性，发病率右侧高于左侧以腹股沟区出现时有时无或时大时小的包块，包块大小不等，光滑柔软。相关研究指出若腹股沟斜疝不积极治疗，会造成疝囊不断增大，出现下腹部及会阴区坠胀不适，甚至出现肠梗阻、睾丸或卵巢梗塞、萎缩。腹股沟斜疝患者中很少见到可以自愈的患儿，手术是唯一可以根治的方法[2]。传统手术中多以开放式疝囊高位结扎术为主流手术方案，近年随着微创医学技术，腹腔镜治疗腹股沟斜疝逐步在全国发展起来，我院近几年采取单孔腹腔镜手术方案治疗小儿腹股沟斜疝，取得较好的手术效果[3-5]。为此本文收集2016年3月—2018年12月我院确诊为小儿腹股沟斜疝的患儿，根据患儿手术方案的不同，分为单孔腹腔镜手术组和传统手术组，在手术过程中记录两组手术指标，同时对两组患儿进行随访，对比不同手术方案的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年3月—2018年12月我院确诊为小儿腹股沟斜疝的患儿，根据患儿手术方案的不同，分为单孔腹腔镜手术组和传统手术组。单孔腹腔镜手术组男33例，女17例，年龄4岁～7岁，平均年龄5.36±1.34岁，左侧30例，右侧20例，腹股沟斜疝病程2～3年，平均病程2.63±0.47年。传统手术组男35例，女15例，年龄3岁～8岁，平均年龄5.41±1.51岁，左侧28例，右侧22例，腹股沟斜疝病程1～4年，平均病程2.55±0.59年。两组一般资料比较无统计学差异。

1.2 入选标准

（1）以“腹股沟斜疝”为第一出院诊断者。（2）父母及患儿自愿参加试验，愿意随访者。

1.3 排除标准

（1）重要脏器功能不全者，伴有身体其他疾病及其他感染性疾病。（2）临床资料不完整缺项者。

1.4 传统手术组治疗方案

仰卧体位，作斜切口（1～2cm）于患侧腹横纹处，切开皮下组织遇疝囊口过大时，将游离的精索向上牵拉，适度缝合内环，将精索充分暴露，确定疝囊位置后将疝囊完整的切除，高位结扎。

1.5 单孔腹腔镜手术组

（1）手术前六个小时禁饮、禁食，减小膀胱张力，术前排空膀胱。（2）头低脚高的取仰卧位，建立气腹，穿刺器穿刺腹腔，找到患侧内环口，评估、输精管、精索与周围血管间关系，排除隐性疝。腹股沟同侧腹股沟韧带中点上方2cm处用疝针带四号线穿刺进入患者腹腔，在腹腔镜辅助下绕开精索等重要组织，分两次环绕内环口1周，高位结扎内环口。

1.6 观察指标

分析单孔腹腔镜手术组与传统手术组在手术相关指标差异；单孔腹腔镜手术组与传统手术组手术治疗效果。

1.7 统计学分析

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 单孔腹腔镜手术组与传统手术组在手术相关指标比较

经配对t检验后发现，单孔腹腔镜手术组的手术时间、术后住院时间、切口大小及术后最早自主活动时间上明显短于传统手术组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 单孔腹腔镜手术组与传统手术组在手术相关指标比较 （±s）

表 单孔腹腔镜手术组与传统手术组在手术相关指标比较 （±s）

术后最早自主活动时间（h）单孔腹腔镜手术组 14.28±4.67 2.91±0.43 0.52±0.26 12.64±1.28传统手术组 23.34±6.49 5.61±1.42 5.46±0.97 20.37±1.57 t 6.589 6.324 5.284 7.124 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 手术时间(分钟)术后住院时间（天）切口大小（cm）

2.2 单孔腹腔镜手术组与传统手术组手术治疗效果比较

单孔腹腔镜手术组与传统手术组在通过手术后，腹股沟区包块小时，站立以及哭吵时未见出现或者变大，身体恢复正常，两组治愈率均为100%。

3.讨论

小儿腹股沟斜疝是一种常见的外科疾病，目前治疗最为可靠的方法是疝囊高位结扎术。随着腹腔镜器械的发展，使得腹腔镜下疝囊高位结扎术成为患者首选治疗方案[6]。本次分别给予患儿采取不同的手术方案，经配对t检验后发现，单孔腹腔镜手术组的手术时间、术后住院时间、切口大小及术后最早自主活动时间上明显短于传统手术组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示腹腔镜手术微创的优势[7]，腹腔镜下治疗小儿疝，创伤小、操作简单、瘢痕细微。这体现经腹腔镜在腹腔内环口周围缝合并结扎疝囊，达到真正意义上的“高位”结扎。腹腔镜三孔法手术操作简单，治疗各型腹股沟斜疝疗效确切，但由于手术切口多，术后疤痕明显，逐步被临床医生淘汰。本次采取腹腔镜单孔法，术后切口疤痕不明显，既美观又降低了皮下异物反应的发生率。综上所述，本文认为与传统开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝相比，单孔腹腔镜手术方案在相关手术指标上，尤其是手术时间、术后住院时间、切口大小及术后最早自主活动时间上具有优势，体现出微创的优势。