骨科围术期患者D-二聚体的动态变化及其影响因素探讨

何燕

（天全县中医医院 四川 雅安 625500）

近年来，伴随现代医疗技术的发展，院内骨科科室的重要性逐渐突显出来，在临床治疗中发挥着不可替代的作用。骨科患者行手术治疗后，最常发生的并发症就是静脉血栓栓塞症，一般有肺动脉血栓栓塞症与深静脉血栓形成两种，而前者的致死率与致残率相对较高[1]。由此可见，深入研究并分析骨科围术期患者D-二聚体的动态变化及其影响因素具有一定的现实意义。

1.资料和方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准及20例患者家属知情后开展研究，随机将2017年11月—2018年11月我院20例骨科围术期患者作为主要研究对象。全部患者中，年龄为19～81（64.75±10.73）岁，男女分别为10（50%）、10（50%）例。

纳入标准：①自愿参与研究；②临床资料完整。

排除标准：①有活动性内出血；②有出血倾向；③不具备手术指征。

1.2 方法

在患者接受手术治疗前与术后第一天清晨，在空腹状态下对患者静脉血进行抽取，剂量控制在1.8毫升。随后，使用0.2毫升浓度为3.8%的枸橼酸钾进行抗凝处理，同时借助免疫比浊的方法对D-二聚体水平进行测定。测定的仪器选择使用全自动血凝分析仪器，参考数值为不超过400。

1.3 评价指标

系统分析20例患者D-二聚体的动态变化及影响因素，其中，影响因素主要包括术中使用骨水泥、手术方式。

1.4 统计学分析

文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS15.0，计数资料以及计量资料为数据表现形式，卡方和t值为数据检验形式，组间数据经过比较后，如P＜0.05，说明组间数据存在统计学意义。

2.结果

2.1 骨水泥对D-二聚体水平影响分析

根据术中接受骨水泥与未接受骨水泥患者的D-二聚体水平对比结果，经分析，接受骨水泥患者D-二聚体水平高于未接受骨水泥患者，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 骨水泥对D-二聚体水平影响 （±s）

表1 骨水泥对D-二聚体水平影响 （±s）

组别 例数（n） D-二聚体水平（μg/L）接受骨水泥 11 1598.23±367.23未接受骨水泥 9 719.43±101.27 t-6.9353 P-0.0000

2.2 手术方式对D-二聚体水平影响分析

通过对不同手术方式下患者D-二聚体水平的比较发现，接受置换术患者D-二聚体水平远远高于非置换术患者，两组比较存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术方式对D-二聚体水平影响 （±s）

表2 手术方式对D-二聚体水平影响 （±s）

组别 例数（n） D-二聚体水平（μg/L）接受置换术 12 1391.23±387.23未接受置换术 8 819.43±351.27 t-3.4227 P-0.0030

3.讨论

骨科是医院常见科室，是对骨骼肌肉系统生理、病理和解剖进行研究的主要科室，通过对药物、物理方法或者是手术等方式的应用，确保人体系统形态和功能的正常性。伴随时代与社会发展，骨科疾病的类型逐渐增多，特别是交通事故所引起的创伤明显增加，使得骨科科室的重要性逐渐突显出来。

骨科患者行手术治疗后，发生静脉血栓栓塞症的几率较高。根据既有研究成果显示，接受矫形骨科手术后，患者发生深静脉血栓几率达到了10～63%。通常情况下，形成血栓和静脉血流缓慢、血管内皮损伤以及血液高凝状态均存在紧密联系[2]。而在围术期，以上三种影响因素均存在。一般来讲，骨科手术所造成的血管损伤，加之行手术治疗后长期制动，都会增加手术过程中与术后出现高凝情况的几率。所以，对患者并发静脉血栓栓塞症的诊断十分关键，应给予高度重视。

其中，D-二聚体是在纤溶酶的作用下，使得交联纤维蛋白降解，并形成诸多多聚体的特异性产物。处于生理状态下，人体内部始终是凝血和纤溶动态性平衡。一旦平衡状态被破坏，那么血管内部凝血倾向就会增强，大量聚集纤维蛋白，并不断增加纤维蛋白的降解产物，直接提高了D-二聚体的水平。而D-二聚体提升则代表机体内部的继发性纤溶活性随之增加，可以被当做形成血栓与体内高凝的判断指标。然而，D-二聚体在诊断静脉血栓栓塞症方面的特异性并不明显，因为在感染、肿瘤、妊娠或者是炎症等诸多病理状态和生理状态下，D-二聚体水平也会提高。而且，在相关研究中表明，伴随年龄增加，临床发生静脉血栓栓塞症的几率也将不断提高，特别是年龄超过40岁的患者。除此之外，对于超重或者是肥胖者而言，其患有静脉血栓栓塞症的几率也会增加。

在此次研究中，针对影响骨科患者D-二聚体水平的影响因素进行了分析与研究，并发现骨水泥与手术方式均会对D-二聚体的变化产生影响，且接受骨水泥与置换手术治疗患者的D-二聚体水平均高于未接受骨水泥、未置换手术治疗患者，组间比较存在显著差异性（P＜0.05）。由此证实，在围术期，对D-二聚体水平产生影响的因素诸多，特别是置换手术治疗方式，会严重损伤患者的组织，所以出血量增加，使得D-二聚体水平不断提高。另外，术中使用骨水泥也会对D-二聚体水平的变化产生一定程度影响，使得临床发生栓塞的几率提高。而低分子肝素则是骨科患者手术治疗后有效的预防性抗凝药物[3]。

综上所述，在骨科患者围术期阶段，影响D-二聚体水平的因素诸多，所以在临床实践中，应尽可能规避发生静脉血栓栓塞症，科学合理地使用低分子肝素，以保证患者行手术治疗后发生静脉血栓栓塞症的风险降低。病例偏少，有待继续观察。