内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨

杨悦军

（广西梧州市工人医院 广西 梧州 543000）

食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一，是肝硬化患者死亡的主要原因。 近年来，随着内镜技术的进步，内镜下食管静脉曲张套扎术和内镜下胃底静脉曲张组织胶注射已成为治疗食管静脉曲张破裂出血的新技术。内镜治疗是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全有效的方法[1]。本研究分析了内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月—2018年3月32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，作为观察组，实施内镜下套扎术联合组织胶注射治疗，并选择32例相同病例实施内镜下套扎术治疗的患者作为对照组。观察组32例，年龄32-74（54.72±10.88）岁。男女26例和6例。对照组32例，年龄32-73（54.74±10.22）岁。男女分别有24例和8例。

两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法

常规监测心电图和输血等，实施抗休克等治疗。二十四小时持续静滴生长抑素，禁食禁水之后给予普洛奈尔降低门脉压力。每次给予普洛奈尔10mg，每天三次。

对照组选择内镜下套扎术，术前禁食水 6 ～ 8 h，生命体征平稳后，行胃镜检查，其中，食管静脉曲张是行套扎术，胃底静脉曲张是行组织胶注射术，观察曲张情况和范围，实施曲张静脉套扎，从贲门上2厘米开始螺旋退出内镜，向上选择合适套扎点，进镜后套扎所有曲张食管，每条曲张静脉每次套扎不超过3个点。术后禁食禁水24小时。

观察组选择内镜下套扎术联合组织胶注射。手术方法同上，另外给予组织胶注射，选择á － 氰基丙烯酸正丁酯静脉内注射。

1.3 观察指标

分析食管胃底静脉曲张破裂出血停止时间、食管胃底静脉曲张消失时间；治疗前后患者生活质量；3个月再出血发生率。

1.4 统计学处理

SPSS19.0软件，计量、计数资料分别行t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组生活质量比较，P＞0.05；治疗后观察组生活质量优于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 治疗前后生活质量比较（±s，分）

表1 治疗前后生活质量比较（±s，分）

组别 例数 时期 社会功能 生理功能 情感职能观察组 32 治疗前 52.13±2.24 54.02±4.21 52.22±2.65治疗后 95.24±4.11 92.15±4.16 93.67±3.61对照组 32 治疗前 52.13±2.11 54.21±4.25 52.20±2.64治疗后 85.11±4.11 82.22±4.11 80.11±2.62

2.2 两组食管胃底静脉曲张破裂出血停止时间、食管胃底静脉曲张消失时间比较

观察组食管胃底静脉曲张破裂出血停止时间、食管胃底静脉曲张消失时间优于对照组，P＜0.05，见表2.

表2 两组观察指标对比（±s，d）

表2 两组观察指标对比（±s，d）

组别 例数 出血停止时间 静脉曲张消失时间观察组 32 1.11±0.14 2.01±0.21对照组 32 2.35±0.26 4.21±1.57 t - 5.242 6.346 P - 0.000 0.000

2.3 两组3个月再出血发生率分析比对

观察组3个月再出血发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），观察组3个月再出血发生2例，占6.25%；对照组3个月再出血9例，占28.1%。

3.讨论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症，也是导致患者死亡重要原因。药物治疗是最常用的急性出血方法。常规药物治疗可以抑制胃酸和胃泌素和胃蛋白酶的分泌，减少内脏血流和非典型静脉血流量，从而降低门静脉压力，同时不会引起全身动脉血压升高。单药物治疗效果欠佳。内镜下套扎安全有效，操作简便，是止血的首选治疗方法[2]。内镜下套扎的基础上联合组织胶注射治疗，止血效果较好，再出血率低，尤其是食管静脉曲张和胃静脉曲张的效果显著。出血的内镜套扎是根据内弹力弹性橡皮圈套扎原理，食管静脉曲张的围裙套扎，血管的机械性闭塞，从而达到止血和预防血液的目的。组织粘合剂通常用于临床氰基丙烯酸丁酯，其注入静脉曲张迅速形成血栓，可有效阻塞血管，控制静脉曲张出血[3-4]。

本研究中，对照组选择内镜下套扎术，观察组选择内镜下套扎术联合组织胶注射。结果显示，观察组生活质量、食管胃底静脉曲张破裂出血停止时间、食管胃底静脉曲张消失时间、3个月再出血发生率和对照组比较有优势，P＜0.05。这两年我院完成了几十例严重胃底食管静脉曲张的病人，从整体疗效看，胃底静脉曲张组织胶注射联合食管静脉曲张套扎术，比单单行食管静脉曲张套扎术疗效更好，再次出血的机会更少，但疗效也和手术、术后处理、肝功能、凝血功能、病人的医从性等因素有关，因此，关于确切的疗效，还需要进一步开展相关研究进行探讨，并最大限度提高患者的依从性和完善手术过程、术后处理。

综上所述，食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施内镜下套扎术联合组织胶注射可获得较好效果。