二氧化碳气腹在腹腔镜下疝囊高位结扎术中的应用分析

崔佩 郭春莲 万爱群

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院 湖北 襄阳 441000）

小儿腹股沟疝为儿科常见的外科病，往往需要进行外科治疗。近年，随着微创技术的不断发展，腹腔镜下疝囊高位结扎术成为了小儿腹股沟疝治疗的首选手术方法，其具有术中出血量少、术后恢复快等特点。但是该术式需用CO2建立人工气腹以引导腹腔镜进行手术操作，而CO2又可被机体吸收而有可能引发高CO2蓄积、高碳酸血症等不良事件，影响患儿的预后，故目前临床对于腹腔镜手术中CO2的应用仍存有争议。本文为进一步明确二氧化碳气腹对腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿呼吸系统、循环系统的影响，特作如下研究。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2019年1月在我院行腹腔镜下疝囊高位结扎术的74例小儿腹股沟疝患儿为研究对象，患儿均为男性，年龄在1～7岁，平均（4.82±1.47）岁；病变位置，20例单左侧，47例单右侧，7例双侧。所有患儿在术前均经体检、超声等检查确诊为小儿腹股沟疝，符合腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗的指征，年龄少于8岁；排除存在手术禁忌症，伴有全身性感染或其他严重脏器疾病者。

1.2 方法

74例患者均进行腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗，具体操作：①给予患儿静脉复合全身麻醉；②麻醉成功后，患儿取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾；③作脐下，脐水平与左锁骨中线交点两处切口，均长0.3cm；④将脐下切口两侧的腹壁提起，穿入气腹针建立CO2人工气腹，气腹压力维持在8～10mmHg；⑤经此切口置入腹腔镜操作器械，察看疝囊内环情况并评估其在体表的位置；⑥在内环处找到疝囊开口，用带孔的克氏针+0/2的普理灵滑线从内环处皮肤投影点刺入，沿腹膜下潜行，避开输精管及周围血管神经，缝扎内环将其关闭，然后用4号丝线把普理灵线带出腹壁，在体外打结以高位结扎疝囊。手术结束时，在腹腔镜的引导下将气腹排出。

1.3 观察指标

记录气腹前5min、气腹后5min、15min以及术后5min患者的心率、平均动脉压、呼气末二氧化碳（PETCO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学分析

2.结果

74例患儿共进行了81侧疝囊高位结扎术，手术顺利完成，术中患儿的气腹时间平均为（19.57±5.01）min，所有患儿在手术当日麻醉苏醒后均逐渐恢复进食，术后1d可下床活动，术后2d～3d康复出院。与此同时，74例患儿气腹后5min、15min的心率均较气腹前显著降低，但其平均动脉压、PETCO2、PaCO2均较气腹前显著升高（P＜0.05），但术后5min与气腹前5min比较上述指标无显著的差异（P＞0.05），见表。

表 不同时间患儿循环、呼吸指标变化情况 （±s）

表 不同时间患儿循环、呼吸指标变化情况 （±s）

注：与气腹前比较，①P＜0.05；与气腹后5min比较，②P＜0.05；与气腹后15min比较，③P＜0.05。

指标 气腹前5min 气腹后5min 气腹后15min 术后5min心率（次/min） 111.26±10.05 101.33±8.42① 104.96±7.10① 112.01±9.58②③平均动脉压（mmHg） 54.29±8.71 60.16±9.54① 58.22±10.09① 54.41±8.05②③PETCO2 28.47±3.39 34.27±4.05① 33.58±4.89① -PaCO2（mmHg） 33.97±1.56 38.68±2.25① 37.76±3.01① 34.00±1.52②③

3.讨论

腹腔镜疝囊高位结扎术是一种微创术式，可规避传统开腹手术的弊端，具有复发率低、操作简单、创伤小、恢复快等特点，成为治疗小儿腹股沟疝一种安全有效的治疗方案。然而，由于腹腔镜手术中需构建CO2气腹，部分学者认为此术式对患儿的循环、呼吸系统存在一定的危害[1]。CO2属于一种可溶于水的气体，再加上在建立气腹的过程中腹腔压力的增高会使CO2更容易被血管、网膜内的体液吸收，继而引起高碳酸血症[2]。本研究结果显示，74例患儿建立气腹后5min、15min的心率均较气腹前显著降低，但其平均动脉压、PETCO2、PaCO2均较气腹前显著升高，但术后5min与气腹前5min比较上述指标无明显的差异，提示腹腔镜下疝囊高位结扎术术中建立CO2气腹的确是会对患儿的呼吸、循环系统造成轻度的影响，主要表现为心率有较大范围的波动，动脉血压升高，CO2吸收致轻微的酸中毒等[3]。

综上，腹腔镜下疝囊高位结扎术建立CO2气腹虽在术后能够快速恢复，但在术中仍会对患者的呼吸、循环系统造成一定的影响，因此医护人员必须加强术中监测，及时调整患儿的呼吸参数，适度通气，尽量避免术中酸中毒等不良事件发生。