颅脑损伤死亡法医病理学分析

田维 吴林 杨国斌

（贵州省安顺市公安局经济技术开发区分局 贵州 安顺 561000）

颅脑损伤是临床上一种常见的急重症，也是法医病理学检验中主要的损伤性疾病。颅脑损伤会导致脑水肿、颅内压升高等并发症，具有极高的残疾率与死亡率[1]。相关文献报道指出，该病在机械性损伤死亡率中排名首位[2]。对于法医而言，为了更客观地还原刑事案件，分析颅脑损伤以及并发症与死亡相关性尤为重要。基于此，本研究就32例颅脑损伤死亡尸检病例的法医病理学进行回顾性分析，总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选出2017年11月—2018年11月的32例颅脑损伤死亡尸检病例，均源于本市法医学鉴定中心，进行了系统的尸体解剖，具有完整的案情调查及病例资料。其中，男19例，女13例；年龄12～70岁，平均（49.5±13.7）岁。

1.2 入组条件与排除要求

入组条件：①有明确外伤史；②经相关检查证实，符合第四届全国脑血管病会议制定的颅脑损伤诊断标准；③死亡到法医病理学检验时间在3d之内。

排除要求：①颅内肿瘤；②病理性出血；③合并其他致死性损伤或病症。

1.3 方法

综合患者死亡前的病历资料、各项组织学检查结果以及尸体解剖资料等信息进行分析，主要观察指标包括致伤原因、直接死亡原因等，同时固定尸体脑组织，以1cm厚度的冠状切面进行观察，分析生存时间与直接死亡原因的相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ²检验，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

2.1 致伤原因

32例患者的致伤原因中，交通事故10例，占比31.25%；高空坠落9例，占比28.13%；跌伤6例，占比18.75%；钝器打击伤5例，占比15.63%；爆炸伤2例，占比6.25%。

2.2 直接死亡原因

32例患者的直接死亡原因中，原发性颅脑损伤12例，占比37.5%；继发性脑干损伤15例，占比46.88%，并发症5例，占比15.63%。

2.3 生存时间与直接死亡原因的相关性

伤后12h内死亡的直接原因均为原发性颅脑损伤，12～72h死亡的直接原因为原发性颅脑损伤与继发性脑干损伤，72h～7d死亡的直接原因主要为继发性脑干损伤，＞7d死亡的直接原因为继发性脑干损伤与并发症；由此表明，生存时间与直接死亡原因有一定的关系。

表 32例患者生存时间与直接死亡原因的相关性分析[n(%)]

3.讨论

对于颅脑损伤死亡病例而言，死亡的直接原因主要为原发性颅脑损伤、继发性脑干损伤以及相关并发症的发生。原发性颅脑损伤的危险性较高，可导致患者在短时间内死亡，应引起高度重视，及时给予患者针对性治疗。值得一提的是，部分原发性颅脑损伤患者初诊时的表面症状并不明显，极易出现漏诊，而此类患者又常伴有原发性脑干损伤，因此其病情变化极快，生存时间通常较短[3]。本研究结果显示，因原发性颅脑损伤死亡者占比37.5%，其中50%（6例）死于伤后12h内，所有患者生存时间均未超过7d。

继发性脑干损伤多因颅内压升高所致，法医病理学检查时可见较大面积的脑水肿、脑疝，部分患者会出现海马沟回疝、小脑扁桃体疝，组织学病理检查常见疝组织与脑干出血、坏死[4]。本研究组中，因继发性脑干损伤死亡者占比46.88%，伤后死亡时间主要为72h～7d内，本组7例，占比46.67%。

颅脑损伤患者常见的致死性并发症主要为肺部感染、多器官功能衰竭、急性肾功能衰竭等[5]。由于并发症一般为治疗期间出现，因此患者的生存时间相对延长。本组结果显示，因并发症死亡者占比15.63%，其中生存时间＞7d者占比80.00%（4例）。

综合上述分析认为，颅脑损伤病死率较高，死亡原因和病理类型存在一定的相关性。