胱抑素C联合尿RBP检测在糖尿病患者早期肾损伤中诊断价值

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【摘要】 目的 总结分析胱抑素C（Cys-C）联合尿视黄醇结合蛋白（RBP）检测在糖尿病患者早期肾损伤中诊断价值。方法 选择80例糖尿病患者作为观察组， 依据尿蛋白定性检测结果分为单纯糖尿病组（单纯糖尿病患者， 45例）和糖尿病肾病组（糖尿病肾病患者， 35例）;另选择同期健康体检者60例作为对照组;均对三组Cys-C、尿RBP水平进行检测。观察比较三组Cys-C、尿RBP水平以及二者单纯检测和联合检测的阳性率。结果 单纯糖尿病组及糖尿病肾病组患者的Cys-C、尿RBP水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且糖尿病肾病组患者的Cys-C、尿RBP水平均明显高于单纯糖尿病组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。单纯糖尿病组和糖尿病肾病组的Cys-C联合RBP检测阳性率分别为64.44%、94.29%， 均明显高于Cys-C检测的24.44%、60.00%和RBP检测的40.00%、62.86%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;糖尿病腎病组的Cys-C检测阳性率、尿RBP检测阳性率以及Cys-C联合RBP检测阳性率均明显高于单纯糖尿病组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾病患者CysC联合尿RBP检测阳性率明显高于单纯糖尿病及正常人群， 因此糖尿病早期肾损伤诊断中， CysC、尿RBP可作为敏感性标志物用于辅助诊断， 临床值得推广使用。

【关键词】 胱抑素C;尿视黄醇结合蛋白;糖尿病;早期肾损伤;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.031

肾损伤是糖尿病患者的并发症之一， 因其早期无明显的临床特征表现， 且发病隐匿、病情进展缓慢， 难以察觉。发生肾损伤的糖尿病患者多已进入不可逆阶段。研究认为糖尿病肾损伤是因内分泌、氧化应激、免疫反应等因素共同作用而导致的微血管、细胞结构病变， 在可逆性肾损伤阶段及时发现病情、积极采取治疗措施对改善临床预后具有重要意义。研究表明， 糖尿病早期肾损伤阶段尿素氮、肌酐等检测结果并无明显异常， 临床诊断敏感性偏低[1]。Cys-C、尿RBP则是反映肾小管早期损伤、肾小球滤过率的新型标志物。现就本院糖尿病患者Cys-C、尿RBP检测情况进行整理分析， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月～2017年12月本院收治的80例糖尿病患者作为观察组， 所有患者均确诊为糖尿病， 排除甲状腺功能障碍、酸中毒、其他肾脏疾病者， 其中男41例， 女39例;年龄42～78岁， 平均年龄（54.8±7.8）岁;糖尿病病程2～9年， 平均病程（4.5±1.5）年;依据尿蛋白定性检测结果将患者分为单纯糖尿病组（单纯糖尿病患者， 45例）和糖尿病肾病组（糖尿病肾病患者， 35例）。另选择同期健康体检者60例作为对照组， 其中男28例， 女32例;年龄45～82岁， 平均年龄（54.8±9.1）岁。观察组和对照组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 仪器与试剂 选择全自动生化分析仪以及北京利德曼生化技术公司生产的Cys-C试剂盒、上海北加公司生产的RBP试剂盒。

1. 2. 2 检测方法 所有研究对象于清晨采集空腹血标本、尿标本， 经3500 r/min离心处理5 min， 再取血清、上清尿液， 以免疫比浊法检测。Cys-C阳性临界值为1.5 mg/L， RBP阳性临界值为3 mg/L。

1. 3 观察指标 观察比较三组Cys-C、尿RBP水平以及二者单纯检测和联合检测的阳性率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组Cys-C、尿RBP水平比较 单纯糖尿病组及糖尿病肾病组患者的Cys-C、尿RBP水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且糖尿病肾病组患者的Cys-C、尿RBP水平均明显高于单纯糖尿病组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 单纯糖尿病组和糖尿病肾病组的Cys-C、尿RBP单独检测和联合检测阳性率比较 单纯糖尿病组和糖尿病肾病组的Cys-C联合RBP检测阳性率分别为64.44%、94.29%， 均明显高于Cys-C检测的24.44%、60.00%和RBP检测的40.00%、62.86%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;糖尿病肾病组的Cys-C检测阳性率、尿RBP检测阳性率以及Cys-C联合RBP检测阳性率均明显高于单纯糖尿病组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

机体正常时肾小球滤过膜孔径屏障作用会限制大分子物质通过、电荷屏障作用会限制负电荷物质通过， 且通过肾小球的物质在肾小管被重吸收、利用。糖尿病患者随着病情进展， 极易出现肾小球、肾小管损伤， 改变其结构和功能， 即糖尿病肾病， 但早期糖尿病肾病病情缓慢进展、临床表现也不明显， 往往被忽视而发展成不可逆性损伤[2]。早期及时发现肾损伤、积极干预对临床预后非常重要。常规肾功能、尿常规检查在诊断肾损伤中敏感性并不高， 难以发现早期肾损伤。Cys-C本身属于小分子物质， 可经过肾小球， 在近曲小管被重吸收后分解， 不会进入血液， 是反映肾小球滤过功能的敏感性指标[3]。尿RBP这种蛋白质分子量小， 血中RBP结合视黄醇及甲状腺转运蛋白而形成不能经过肾小球滤过膜的高分子蛋白复合物， 极微量RBP经过肾小球而进入尿液。但若肾脏损伤后会使得肾脏重吸收功能下降， 继而尿RBP水平明显升高。早期肾损伤阶段尿RBP水平就会出现明显改变， 已被当做糖尿病早期肾损伤诊断的重要标志物[4]。本组研究结果也显示， 单纯糖尿病组及糖尿病肾病组患者的Cys-C、尿RBP水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且糖尿病肾病组患者的Cys-C、尿RBP水平均明显高于单纯糖尿病组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。单纯糖尿病组和糖尿病肾病组的Cys-C联合RBP检测阳性率分别为64.44%、94.29%， 均明显高于Cys-C检测的24.44%、60.00%和RBP检测的40.00%、62.86%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;糖尿病肾病组的Cys-C检测阳性率、尿RBP检测阳性率以及Cys-C联合RBP检测阳性率均明显高于单纯糖尿病组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， Cys-C与尿RBP可作为糖尿病早期肾损伤诊断的敏感性标志物， 对临床病情诊断具有重要意义， 值得推广使用。

参考文献

[1] 鲁丹， 陈丽芳， 蔡洁丹. 尿RBP、NAG联合血清Cys-C检测在2型糖尿病早期肾损伤中的诊断价值. 国家检验医学杂志， 2016， 37（7）：928-932.

[2] 刘环. 血清Cys-C与尿mALB联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值. 国际检验医学杂志， 2015， 36（18）：2724-2726.

[3] 彭海英， 宗先旭， 裴莉. 血清胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测在糖尿病患者早期发现肾损伤中的诊断价值.临床军医杂志， 2015， 43（6）：648-650.

[4] 汪亮. 血清Cys-C与尿mALB/Cr联合检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值. 国际检验医学杂志， 2015， 36（13）：1925-1927.

[收稿日期：2018-09-07]