升阳益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎86例

孙少梅　史桂玲　蔡雪梅

【摘要】 目的 探讨升阳益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 150例慢性萎缩性胃炎患者， 随机分为治疗组（86例）和对照组（64例）。兩组患者均接受常规治疗， 治疗组患者在常规治疗基础上采用升阳益胃汤加减治疗。比较两组患者疗效。结果 治疗组患者中显效58例， 有效25例， 无效3例， 总有效率为96.5%;对照组患者中显效21例， 有效25例， 无效18例， 总有效率为71.9%。治疗组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 升阳益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎， 疗效显著， 并且有较好的远期疗效。

【关键词】 慢性萎缩性胃炎;升阳益胃汤加减;对照;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.076

升阳益胃汤出自《内外伤辩惑论》[1]， 此汤主治脾胃虚弱， 怠倦乏力， 体重嗜卧， 口苦舌干， 纳差， 食而无味， 乃脾阳不升之疾。作者用此方药治疗慢性萎缩性胃炎， 脾胃虚寒之症[2]， 并与采用常规治疗的患者进行对照， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2005～2018年山东省栖霞市中医医院胃病门诊收治的150例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象， 随机分为治疗组（86例）和对照组（64例）。治疗组患者中男22例， 女64例;年龄32～80岁， 平均年龄51岁;病程4个月～40年， 平均病程2.6年。对照组患者中男18例， 女46例;年龄38～76岁， 平均年龄41.5岁， 病程2个月～8年， 平均病程2.1年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 按照《实用胃镜学》[3]慢性胃炎诊断标准， 诊断为慢性萎缩性胃炎， 症状伴有胃脘部胀闷， 食后加重， 嗳气， 纳差嗜卧， 大便不调， 口苦舌干等， 均经电子胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎， 病理支持诊断。

1. 3 方法 两组患者均接受常规治疗， 即口服吗丁啉10 mg/次， 3次/d， 奥美拉唑20 mg/次， 2次/d。治疗组在常规治疗基础上给予升阳益胃汤加减治疗：黄芪20 g、人参10 g、白术10 g、黄连3 g、半夏10 g、陈皮10 g、云苓30 g、泽泻30 g、防风10 g、羌活10 g、独活10 g、柴胡10 g、白芍10 g、大枣10 g、炙甘草6 g， 水煎时加生姜3片， 大枣2枚， 1剂/d， 分早晚服， 15 d为1个疗程。4个疗程后， 比较两组患者的疗效。

1. 4 疗效判定标准 显效：临床症状消失， 饮食正常， 无不适;有效：临床症状明显减轻， 偶感时轻时重， 但明显好转;无效：症状无明显改变， 仍腹胀纳差， 倦怠， 食后加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者中显效58例， 有效25例， 无效3例， 总有效率为96.5%;对照组患者中显效21例， 有效25例， 无效18例， 总有效率为71.9%。治疗组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性胃炎是临床常见病和多发病， 是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症。胃镜普查证实， 我国人群中慢性胃炎的发病率高达60.0%以上。慢性胃炎的发病原因有许多， 幽门螺杆菌感染， 长期、大量饮酒和吸烟， 饮食不规律、饮食过冷或过热、粗糙坚硬食物以及浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物， 某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等都可破坏胃黏膜屏障， 诱发或加重病情。慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎[3]， 慢性萎缩性胃炎呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少、功能减低）， 就像斑秃的草坪：很多地方没有草生长， 即使长草的地方， 也很低矮， 且发病率高， 约占接受胃镜检查人群的13.8%， 在胃癌高发区占28.1%， 并随年龄的增长发生率也随之增高。

慢性萎缩性胃炎是对胃黏膜萎缩的一个病理诊断， 主要依靠胃镜和胃黏膜病理组织学检查确诊， 尤其后者诊断意义更大， 即有胃固有腺体减少才能确诊。萎缩性胃炎胃镜下主要表现为黏膜变薄、血管暴露、皱襞平坦或消失， 部分可出现黏膜铺路石样不平、白瓷样改变。根据《阿克曼外科病理学》[4]描述， 病理显微镜下见腺体萎缩、减少， 多出现肠化的杯状细胞， 重者伴有轻-中度不典型增生， 甚至重度不典型增生， 日久发生癌变可能。我国是胃癌高发国家， 根据2015年癌症数据报告， 我国每年胃癌预估新发病例67.9万例， 死亡病例49.8万例， 其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位， 我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球42.6%和45.0%[5]， 因此， 降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题， 也符合我国人民日益增长的对美好生活的需求。

而萎缩性胃炎病程长， 时而反复发作， 为许多人所累， 以致日久常倦怠乏力、精神萎靡， 目前西医还没有有效的疗法， 只能对症改善患者的症状， 但是无法改善病理， 无法降低癌前病变及胃癌等肿瘤发生的风险[6-8]。中医药防治慢性萎缩性胃炎及其胃癌前病变有特色、有疗效。本团队经过十多年的努力探索， 以辨证论治为主， 治疗多年慢性萎缩性胃炎取得了显著的疗效。治疗方法强调辨病论治和辨证论治的结合。辨病论治可以理解为根除杂草的过程， 辨证论治其实就是改良土壤的问题。只有两种有机结合， 才能取得比较长远的疗效。近年来， 胃镜检查萎缩背景下早期胃癌检出率逐年增高， 说明慢性萎缩性胃炎在胃癌的发生上起到了承上启下的重要作用， 也同时表明了治疗慢性萎缩性胃炎的必要性[9， 10]。而慢性萎缩性胃炎患者饮食的摄入不足影响了营养的吸收， 因此此类患者常倦怠乏力、嗜卧、精神萎靡不振。临床上西医常用胃动力药及质子泵抑制剂（PPI）类药物治疗， 许多患者常年服药， 心理压力较大， 导致肝郁不舒加重病情。且PPI类药物的长期服用所引起的不良反应被临床日渐重视， 而升阳益胃汤之方对治疗慢性萎缩性胃炎有升有降， 有补有散， 取得很好的疗效， 方中四君子补脾气， 助阳益胃， 乃补脾胃之上药;二陈汤降逆除湿;柴胡、白芍敛阴抑肝和胃;羌活、独活、防风、柴胡， 以祛风除湿而升清阳， 少佐黄连清除胃火， 本方有升清降浊之效， 补中有散， 发中有收， 使气足阳升， 则正旺而邪服矣， 药理作用分析升阳益胃汤还有较好的抗疲劳疗效， 并对腹泻、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎都有很好的疗效， 且疗效显著， 远期效果极佳。

4 附病例报告

患者， 女， 46岁， 2014年7月10日初诊。主诉：胃脘部胀痛4年。4年前饮食不慎致胃脘部胀痛， 伴恶心呕吐， 曾口服藿香正气胶囊、木香顺气丸等， 疗效不佳， 后经常胃脘部胀闷不舒， 时轻时重， 倦怠乏力， 失眠多梦， 体重肢冷， 纳差， 曾多处就医， 先后口服过三九胃泰、胃必治、奥美拉唑等药物， 时好时坏， 疗效不明显， 患者既往体健， 无既往病史， 1周前因饮食野菜致胃脘部胀闷不适， 口服吗丁啉未见好转， 来本院诊治。主诉：胃脘部胀满， 嗳气， 纳差， 口苦肢冷， 无恶心呕吐， 舌淡苔黄腻， 脉沉细;望其精神萎靡， 面色苍白。电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流;病理诊断：黏膜慢性炎症， 部分黏膜萎缩， 有淋巴滤泡形成;西医诊断：慢性胃炎。中医辨证：脾虚湿胜， 湿热滞留中焦， 阳气不升;治则：益气升阳、健脾除湿;方药给予升阳益胃汤加减， 服上药6付， 胃脘部胀满大减， 心情较前明显好转， 食欲增加， 口苦肢冷明显减轻， 效不更方， 在上方基础上略做加减， 共服药3个疗程， 诸症消失， 且面色红润， 身轻气爽， 随访至2017年5月未复发。

参考文献

[1] 李东垣. 内外伤辨. 太原：山西科学技术出版社， 2012：168.

[2] 王永炎， 鲁兆麟. 中医内科学. 上海：上海科学技术出版社， 1997：201.

[3] 龚均， 董蕾， 王进海. 实用胃镜学. 第2版. 西安：中国出版集团世界图书出版公司， 2011：62.

[4] Juan  Rosai. . 阿克曼外科病理学. 回允中， 译. 第8版. 沈阳：辽宁教育出版社， 1999：617.

[5] Chen W， Zheng R， Baade PD， et al. Cancer statistics in China， 2015. Ca Cancer J Clin， 2016， 66（2）：115-132.

[6] 陳佳， 代二庆. 升阳益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的疗效观察. 中国现代应用药学， 2016， 33（8）：1056-1059.

[7] 陈文正. 升阳益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎40例疗效观察. 湖南中医杂志， 2017， 33（11）：53-54.

[8] 白玉茹， 代二庆， 高志华， 等. 升阳益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察. 中药药理与临床， 2016， 32（4）：105-107.

[9] 张发明， 陈锐， 张聪. 小剂量与常规剂量丹参饮合升阳益胃汤治疗萎缩性胃炎量效关系观察. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（59）：1-3.

[10] 沈志红， 尚艺伟， 解静， 等. 升阳益胃汤临床治验举隅. 辽宁中医杂志， 2016， 43（3）：620-622.

[收稿日期：2018-09-12]