产后逐瘀胶囊对无痛人流术后阴道出血患者血流动力学的影响

赵 凡

无痛人流术主要应用于计划外妊娠或胚胎发育异常需提前终止妊娠者，因操作简便，减轻患者疼痛等优点而广泛应用于临床。无痛人流术亦有局限性[1]。在全身麻醉下实施手术，可能存在麻醉不良反应，手术中出现问题亦无法反应；其次有可能损伤宫颈，子宫内膜，若术后出血不止会增加感染风险。为防止感染，临床常采用术后应用抗生素的措施但效果不理想。有资料显示，产后逐瘀胶囊能明显缩短术后阴道流血时间、促进术后患者月经恢复[2]。笔者用抗生素联合产后逐瘀胶囊治疗无痛人流术后阴道出血，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取浙江省诸暨市中心医院自2016 年5 月—2017 年5 月产科门诊收治的140 例无痛人工流产术后患者作为研究对象。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，各70 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 根据文献[2]确定纳入标准：年龄20～45 岁，平素月经周期规律，自愿要求行无痛人流术结束妊娠，并遵医嘱服药。排除标准：合并盆腔感染、凝血功能异常、恶性肿瘤等疾病；具有可能影响月经周期的疾病，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等；具有手术用药禁忌者；具有手术禁忌症者；依从性差，未能遵医嘱服药及随访困难者。

2 方 法

2.1 治疗方法 观察组：无痛人流术后第1 天开始给予患者口服头孢呋辛酯片（商品名：西力欣，Glaxo Operations UK Limited，批准文号H20130343，规格：250mg/片），每次2 片，每天2 次；替硝唑片（东北制药，批准文号1160102，0.5g/片），每次2 片，每天2次；产后逐瘀胶囊（江西民济，批准文号Z20050455，0.3g/粒），每次3 粒，每天3 次，连服7日。对照组：无痛人流术后第1 天开始给予口服头孢呋辛酯片，每次2 片，每天2 次；替硝唑片，每次2片，每天2 次，连服7 天。

2.2 观察指标 对子宫动脉血流评估主要测定子宫动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。比较两组患者术后月经恢复时间、阴道不规则出血时间以及着床部位子宫螺旋动脉PSV 值、RI 值、PI 值（GE 彩色超声诊断仪，型号LOGQ500MR3 PLUS，阴道超声探头频率7.0MHz）。

2.3 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采取t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组无痛人流术后阴道出血患者一般资料比较

观察组70 例，患者平均年龄（30.35±9.58）岁，平均孕周（4.21±1.32）周，平均孕产史（1.21±1.14）次；对照组70 例，患者平均年龄（29.28±10.54）岁，平均孕周（3.82±1.67）周，平均孕产史（1.42±1.24）次。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组无痛人流术后阴道出血患者出血时间比例比较 观察组术后7 天内阴道出血停止的患者比例高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.46，P＜0.05）；观察组术后8～14 天、14 天以上阴道出血停止的患者比例低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.06，P＜0.05；χ2=6.12，P＜0.05）。见表1。

表1 两组无痛人流术后阴道出血患者出血时间比例比较[例（%）]

3.3 两组无痛人流术后阴道出血患者术后月经恢复时间比较 观察组患者术后恢复月经时间≤30 天所占比例高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.46，P＜0.05）；观察组患者术后恢复月经时间31～45 天、＞45天所占比例低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.14，P＜0.05；χ2=5.32，P＜0.05）。见表2。

表2 两组无痛人流术后阴道出血患者术后月经恢复时间比例比较[例（%）]

3.4 两组无痛人流术后阴道出血患者术后第14 天子宫动脉PSV 值、PI 值、RI 值比较 术后第14 天，经阴道彩超检测子宫动脉PSV 值，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者子宫动脉RI、PI 比较，差异无统计学意义（P 均＞0.05）。见表3。

表3 两组无痛人流术后阴道出血患者术后第14 天子宫动脉PSV 值、PI 值、RI 值比较[例（%）]

4 讨 论

无痛人工流产术后，促进宫内创面愈合、缩短阴道不规则流血时间、减少阴道流血量是降低宫内感染概率的有效方法[3-4]。抗生素主要通过血及组织中药物浓度的高低来达到抗感染的作用，但对促进子宫创面的修复及子宫收缩作用不明显，患者子宫受感染几率仍较大[5]。有研究表明，产后逐瘀胶囊对缩短阴道流血时间、减少阴道流血量、促进子宫动脉收缩促进创面愈合有明显效果[3-4]。产后逐瘀胶囊主要成分为益母草、当归、炮姜及川芎，是一种纯中药口服制剂，对改善子宫血液循环、促进子宫修复、预防感染都有明显作用。益母草性微寒，可活血调经，祛除瘀血，是治疗妇科疾病的常用中药，对子宫收缩有兴奋作用，有利于子宫创面的修复，有抗宫内感染的作用[6]。当归补血活血、化瘀生新，可兴奋子宫平滑肌。炮姜止痛、止血、祛除瘀血；川芎活血行气，还有抗菌消炎、促进子宫收缩功效。多项研究表明，活血化瘀类中药能改善子宫血供，促进微循环，改善宫腔内组织缺血状态，降低RI，增加子宫内膜血流供应，提高子宫内膜容受性[7-8]。

本研究结果显示，产后逐瘀胶囊可以明显缩短无痛人流术后患者阴道流血时间，促进患者术后月经恢复，对子宫螺旋动脉有兴奋作用，对无痛人工流产术后阴道流血患者具有明显的防治作用。